Принципы этиотропной терапии пневмонии
лечение должно начинаться как можно раньше
лечение должно проводиться под клиническим и бактериологическим контролем
АБ - в оптимальных дозах
лечение АБ - до исчезновения интоксикации, нормализации температуры тела (не менее 3-4 дней стойко нормальной температуры), физикальных данных в легких, рассасывания воспалительной инфильтрации в легких по данным рентгенологического исследования.
при отсутствии эффект от АБ в течение 2-3 дней его меняют, при тяжелом течении пневмонии АБ комбинируют
недопустимо бесконтрольное применение АБ средств
необходимо вовремя диагностировать кандидомикоз и дисбиоз кишечника
в ходе лечения целесообразно контролировать показатели иммунного статуса.
Продолжительность антибактериальной терапии
•При нетяжелой ВП - по достижению стойкой нормализации температуры тела в течение 3-4 дней. В среднем 7-10 дней.
•При тяжелой ВП неуточненной этиологии - 10 дней
•При подозрении на микоплазменную или
хламидийную этиологию ВП - 14 дней.
•При стафилококковой ВП, или вызванной ГР - энтеробактериями - 14-21 день.
•При легионеллезной пневмонии - 21 день.
NB!
•При неэффективности стартового режима В-лактамами и макролидами целесообразно назначение на втором этапе альтернативных антибиотиков - респираторных фторхинолонов ( моксифлоксацин или левофлоксацин).
•При неэффективности антибактериальной терапии на втором этапе необходимо провести обследование больного для уточнения диагноза или выявления возможных осложнений ВП.
Ступенчатая антибактериальная терапия
Принцип ступенчатой терапии
(step–down therapy): перевод антибиотиков с парентерального на пероральный путь введения.
Оптимально использование двух лекарственных форм одного и того же антибактериального препарата.
Принципы выбора лекарственных средств для фармакотерапии инфекционно-воспалительных заболеваний
•Этиотропная терапия (наиболее рациональная) – целенаправленное применение антимикробных препаратов против установленного возбудителя инфекционного процесса.
•Эмпирическая терапия – применение антимикробных препаратов до получения сведений о возбудителе и его чувствительности к тем или иным препаратам.
АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
I.Природные пенициллины
•Активны против Грам+ (пневмококки, стафилококки, энтерококки); Грам- (гонококки, менингококки); против анаэробов (фузобактерии, клостридии)
Полусинтетические пенициллины
•(аминопеницилины, карбопеницилины) (ампициллин, амоксицилин) активны против Грам+ и Грам- и анаэробов.
Антисинегнойные пенициллины
•- карбоксипенициллин – широкий спектр против Грам-, включая синегнойную палочку.
•Защищенные пенициллины: цефаперазон/ клавуланат, амоксицилин/клавулонат; активны против анаэробных возбудителей в сочетании с золотистым стафилококком, энтеробактериями.