Основные клинические проявления пневмонии.
1.Легочные проявления пневмонии:
•А) кашель – в начале сухой, у многих в 1-ые сутки в виде частого покашливания, на 2-ые сутки кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера; иногда - «ржавая» мокрота.
•Б) боли в грудной клетке – появляется внезапно, усиливается при кашле, дыхании; при выраженной боли отмечается отставание соответствующей половины грудной клетки в акте дыхания, больной «щадит ее» и придерживает рукой.
•В) одышка – выраженность зависит от протяженности пневмонии; нередко сочетается с ощущением «заложенности в груди».
Внелегочные проявления пневмонии
•лихорадка, ознобы – долевая пневмония начало острое, озноб, повышение температуры до 39 °С и выше; очаговая пневмония начало постепенно, повышение температуры постепенное, не выше 38,0-38,5 °С, озноб не закономерен.
•синдром интоксикации – общая слабость, снижение работоспособности, потливость, снижение или полное отсутствие аппетита, миалгии, арталгии, головная боль, при тяжелом течении – спутанность сознания, бред.
•При тяжелом течении пневмонии возможна желтуха, кратковременная диарея, протеинурия и цилиндрурия, герпес.
Тяжелая внебольничная пневмония
•манифестирует респираторными симптомами, включающими лихорадку, острый кашель (с мокротой или без нее), одышку и боль в грудной клетке.
•Важные симптомы обусловленные системными проявлениями сепсиса, ДН, либо признаками обострения/декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний.
Физикальные признаки локального легочного воспаления
укорочение перкуторного звука
усиление голосового дрожания
Крепитация только во время вдоха
мелкопузырчатые звучные хрипы
везикулярное дыхание – ослаблено, а при долевой пневмонии в фазе выраженного уплотнения легочной ткани везикулярное дыхание не прослушивается.
Бронхофония усилена
шум трения плевры
Вероятность диагноза ВП, %
Кашель, лихорадка, тахикардия, хрипы
Только кашель
Притупление перкуторного звука
Хрипы
Лихорадка
Тахикардия
Metlay, Fine, 2003
Диагностика.
1.Рентгенография органов грудной клетки.
•начальная стадия – усиление легочного рисунка пораженных сегментов.
•Стадия уплотнения – интенсивное затемнение; при долевой пневмонии тень однородна, гомогенна, в центральных отделах более интенсивная, при очаговой пневмонии воспалительная инфильтрация в виде отдельных очагов.
•стадия разрешения уменьшение размеров и интенсивности воспалительной инфильтрации, структура легочной ткани восстанавливается, корень легкого длительное время может оставаться расширенным.
Данные рентгенологических исследований и этиологические факторы
Мультилобарное поражение при пневмококковой бактериемии
Полости, пневмоцеле, пневмоторакс при инфекции St.aureus
Поражение верхней доли правого легкого с выпуклой междолевой щелью при – Klebsiella pneumoniae
Медиастинальная лимфаденопатия –
Mycoplasma pneumoniae
Nick Maskell, Ann Millar Respiratory Medicine, Oxford University Press, перевод С.Н.Авдеев, 2013
