Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
•Ранняя – в течение первых 5 дней с момента госпитализации
•Поздняя – не ранее 6 дня госпитализации (высокий риск полирезистентных возбудителей и менее благоприятным прогнозом)
Тяжелая внебольничная пневмония
•особая форма пневмонии, характеризующаяся выраженной ДН, как правило в сочетании с признаками сепсиса и органной дисфункции
•ВП - тяжелая в случае высокого риска летального исхода, необходимости госпитализации больного в ОРИТ, декомпенсации сопутствующей патологии, а также неблагоприятного социального статуса больного.
Этиология внебольничной пневмонии у взрослых
TM File, Jr. Respiratory tract infections. London, UK. 2007
Актуальные “типичные” бактериальные возбудители тяжелой ВП
•Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae , Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae.
“атипичные” возбудители при тяжелом течении ВП
•Legionella pneumophila , Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae.
•респираторные вирусы: вирусы гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус (РС вирус), метапневмовирус , бокавирус человека.
Не значимые для этиологии пневмонии возбудители
•Streptococcus viridans;
•Staphylococcus epidermidis и другие коагулазанегативные стафилококки;
•Enterococcus spp.;
•Neisseria spp.;
•Candida spp..
Для данных микроорганизмов не характерно развитие бронхолегочного воспаления.
Эпидемиология и факторы риска развития внебольничной пневмонии известной этиологии
Условия возникновения |
Вероятные возбудители |
|
|
Алкоголизм |
Str. pneumoniae, анаэробы, аэробные грамотрицательные бактерии (чаще – |
|
Klebsiella pneumoniae) |
|
|
ХОБЛ/курение |
S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella spp. |
|
|
Декомпенсированный сахарный диабет |
S. pneumoniae, Staphylococcus aureus |
|
|
Пребывание в домах престарелых |
S. pneumoniae, представители семейства Enterobacteriaceae, H.influenzae, S. |
|
aureus, Chlamydophila pneumoniae, анаэробы |
|
|
Несанированная полость рта |
Анаэробы |
|
|
Гнойничковые заболевания кожи |
S. aureus |
|
|
Эпидемия гриппа |
S. pneumoniae, S. aureus, Str. pyogenes, H. influenzae; реже – первичное вирусное |
|
поражение легких* |
|
|
Предполагаемая массивная аспирация |
Анаэробы |
|
|
Развитие ВП на фоне бронхоэктазов, |
Pseudomonas aeruginosa, S. aureus |
муковисцидоза |
|
|
|
Внутривенные наркоманы |
S. aureus, анаэробы |
|
|
Локальная бронхиальная обструкция |
Анаэробы |
(например, бронхогенная карцинома) |
|
|
|
Иммуносупрессия (например, ВИЧ) |
Рneumocystis jiroveci |
|
|
Контакт с увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды |
Legionella pneumophila |
|
|
Вспышка пневмонии среди проживающих вместе родственников |
C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae |
|
|
Вспышка заболевания в закрытом организованном коллективе |
S. pneumoniae, M. pneumoniae,C. pneumoniae |
(например, школьники, военнослужащие) |
|
|
|
В период пандемии гриппа A/H1N1/California доминировали первичные вирусные пневмонии (R. Perez-Padilla et al. N Engl J Med 2009; 361: 680-
689)
Mandell L.A., et al. Доступно на: http://www.thoracic.org/sections/publications/statements/pages/mtpi/idsaats-cap.html ;
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С., и соавт. М.: OOO «Издательский дом «М-Вести»; 2006.
Пути попадания инфекции
Бронхогенный (вдыхание микробов из окружающей среды,
аспирация, переселение болезнетворной флоры из верхнего отдела дыхательной системы в нижний, ингаляция из обсеменённых ингаляторов, медицинские манипуляции — интубация трахеи, бронхоскопия, наркоз и т. д. )
Гематогенный (внутриутробно, наркомания и септические процессы).
Лимфогенный
Контактный (из соседних органов, ранении грудной клетки)
