Причины толстокишечного дисбиоза
(I)
•Функциональные расстройства моторики толстой кишки:
•синдром раздраженного кишечника (СРК; варианты с запором, диареей, смешанный тип, неспецифический – неопределенный тип СРК);
•функциональный запор, функциональная диарея, неспецифические расстройства кишечника;
•ВЗК (ЯК, болезнь Крона); микроскопические и др. колиты (ишемический, лекарственный и т.д.).
Причины толстокишечного дисбиоза
(II)
•Неблагоприятные внешние воздействия, ослабляющие защитные механизмы организма: экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы ксенобиотиками (бытовыми и промышленными загрязнителями), ионизирующая радиация, рентгенотерапия и рентгенологические исследования, хирургические вмешательства, терапия химиопрепаратами, антибиотиками, иммунодепрессантами, стероидными гормонами.
2.Неполноценное питание.
3.Течение хронических заболеваний: заболеваний желудка,
протекающих с ахлоргидрией, хронического панкреатита, В12- фолиеводефицитной анемии, злокачественных новообразований, резекции желудка и тонкой кишки, нарушения перистальтики, ревматические заболевания, сахарный диабет.
Нарушение микробиоценоза кишечника может является основой для хронизации патологического процесса
Экзогенная
контаминация
Системная антибиотикотерапия
Нарушение
иммунитета
Другие
причины
Нарушение баланса
экосистемы
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
Восстановление нормальной микрофлоры кишечника – основа профилактики многих заболеваний
Нарушение
микробиоценоза
кишечника
Инфекционные агенты
Соматические заболевания
Медикаментозная терапия
Химио- и лучевая терапия
Иммунодефицит
Хронический синдром избыточного бактериального роста
Хронические заболевания ЖКТ
Аллергические заболевания
Анемия
Гиповитаминозы
Гнойно-септические осложнения
Имеет ли дисбиоз кишечника типичные клинические признаки?
•Наличие дисбиоза кишечника усугубляет симптомы основного заболевания (патологии билиарной системы, поджелудочной железы …)
•Частые клинические проявления: симптомы нарушения пищеварения и всасывания: диарея (осмотическая и/или секреторная), стеаторея и полифекалия, метеоризм, дефицит витаминов, чаще
В12, снижение массы тела ), запоры (в 77,6% в пожилом возрасте).
Местные и системные эффекты дисбиоза кишечника
Местные эффекты
Моторные нарушения (боль, диарея, запор)
Мальабсорбция
Воспаление (энтероколит)
Поражение органов-мишеней
Л/у брюшной полости (мезаденит)
Печень (жировая дистрофия, ПЭ)
Билиарный тракт
(дисфункция БДС, ЖКБ)
Мочевыводящие пути
(пиелонефрит, МКБ)
Системные эффекты
Метаболический синдром
Атерогенез
Усиление тяжести хронических заболеваний
Аллергия, иммунные реакции
Астения и синдром хронической усталости
Сепсис
Онкогенез?
Лабораторно-инструментальная диагностика дисбиоза кишечника
Наиболее используемые методы оценки микробиоценоза
•бактериологическое исследование кала,
•ПЦР-диагностика,
•хромато-масс-спектрометрия
•исследование микробных метаболитов (дыхательный водородный тест с глюкозой или лактулозой; определение содержания КЖК методом газожидкостной хроматографии в кале; 14 С- или 13 С-D-ксилозный дыхательный тест).
Бактериологическое исследование кала
•Доступность;
•Точная верификация патогенных бактерий семейства кишечных;
•Микрофлора, определяемая в фекалиях,
представляет собой интегральное отображение всей пристеночной и
внутрипросветной микрофлоры толстой кишки
(Отторгнутые колоноциты (каждые 2-4 сут) вместе с фиксированными на их поверхности микроколониями пристеночных бактерий «сбрасываются» в полость кишки (до 220–250 г/сут) и выделяются с каловыми массами, которые на 35–55% состоят из микробных тел).
Бактериологическое исследование кала
•зависимость от соблюдения сроков транспортировки и качества используемых для посева сред;
•возможность получения ложных результатов, объясняющихся неоднородностью выделения микроорганизмов из разных отделов испражнений;
•невозможностью воссоздания естественных условий обитания микроорганизмов при проведении исследования, трудностью культивирования анаэробных микроорганизмов и т.д.
Правила микробиологического исследования
•при помощи стерильного инструмента 0,2–1,0 г фекалий помещают в стерильную, герметически закрывающуюся посуду;
•для выделения анаэробов кал собирают в пробирки с хорошо притертыми резиновыми пробками, которые заполняют газовой смесью определенного состава (углекислый газ, пропан, водород, азот);
•пробу для исследования собирают из средней или последней порции кала;
•материал тщательно гомогенизируют, используя стерильную стеклянную палочку; затем делают многократные разведения (в 10 и более раз) и стерильной пипеткой переносят 0,5 мл в пробирку; осуществляют посев на специальные питательные среды (Эндо, Симмондса, Сабуро, 5% кровяной агар и др.).