Классификация хронических энтеритов (продолжение)
По клиническим признакам
1.По фазам:
а) фаза обострения; б) фаза ремиссии.
2.По характеру функциональных нарушений:
а) синдром нарушенного кишечного пищеварения (мальдигестия); б) синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбция); в) синдром экссудативной энтеропатии; г) синдром кишечной дискинезии;
д) синдром кишечного дисбиоза (избыточного роста бактерий - СИБР); е) синдром дегидратации (обезвоживания).
3.По тяжести:
а) легкого течения (I степень); б) средней тяжести (II степень);
в) тяжелого течения (III степень).
Степень тяжести хронического энтерита
I ст. – Диарея: стул 2-3 раза в сутки, метеоризм, урчание, нет признаков мальабсорбции. Длительные ремиссии.
IIст. – Диарея 4-6 раз в день, полифекалия. В кале – стеаторея, креаторея, амилорея. Клинические симптомы мальабсорбции. Нестойкие ремиссии.
III ст. – Диарея более 6 раз в сутки. Полифекалия. Выраженные синдромы мальдигестии и мальабсорбции. Непрерывнорецидивирующее течение.
Клиника
Местный энтеральный синдром:
•обусловлен нарушениями двигательной функции тонкой кишки (ее дискинезией), а также расстройствами полостного и пристеночного (мембранного) пищеварения с формированием бродильной и (реже) гнилостной диспепсии.
Клиника
Местный энтеральный синдром:
•частая диарея (3–5 раз в сутки), которая возникает, как
правило, во второй половине дня.
•стул жидкий, реже — кашицеобразный, обильный (полифекалия), пенистый, желтовато-зеленого цвета (за счет нередуцированного билирубина и биливердина),
иногда видны частицы непереваренной пище, чаще —
овощей (лиенторея).
•метеоризм
•урчание
•переливание
•боли (дистензионные, и/или спастические), носят тупой
или спастический характер, локализуются в околопупочной области, усиливаются во второй половине дня, иногда имеют схваткообразный характер по типу кишечной колики, стихают с появлением громкого урчания.
Клиника
Общий энтеральный синдром:
•обусловлен проникновением в кровь из просвета тонкой кишки токсических веществ в результате повышенной проницаемости истонченной слизистой оболочки и кишечного дисбактериоза.
•снижением всасывание витаминов и минеральных веществ, а также конечных продуктов гидролиза белков, жиров и углеводов. Возникает «энтеральная недостаточность», или синдром нарушенного всасывания и пищеварения (мальабсорбция и мальдигестия).
Клиника
Общий энтеральный синдром:
•Похудание
•Гиповитаминозы
•Астено - вегетативный синдром
•Аллергический синдром
•Более подробная характеристика в разделе мальабсорбции
Синдром мальдигестии
-нарушение переваривания вследствие :
•недостаточности кишечных ферментов тонкой кишки
•недостаточности панкреатических ферментов
Местные симптомы: метеоризм, урчание, переливание.
Мальабсорбция
– нарушение всасывания в тонкой кишке
Местные симптомы: боль, метеоризм, диарея.
Общие симптомы: клинические проявления дефицита белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей
..
Нарушение белкового обмена:
гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипопротеинемические отеки, потеря массы тела.
Нарушение жирового обмена:
снижение холестерина, фосфолипидов, жирорастворимых витаминов (А,D,E,K), кальция, магния, изменение синтеза стероидных гормонов.
Нарушение углеводного обмена:
натощаковая гипогликемия, метеоризм, астено-вегетативный синдром.