24. Кровоснабжение стенок грудной и брюшной полостей. Понятие о сосудистых анастомозах. Анастомозы между системами верхней и нижней полых вен. Направление лимфооттока от стенок полостей.

Кровоснабжение передней-боковой стенки живота:

1. Веточки a. iliaca externa: a. epigastrica inferior, a. circumflexa ilium profunda.

2. Веточки a. femoralis: a.circumflexa ilium superficialis, aa. pudendae externae, a. epigastrica superficialis.

3. Четыре пары поясничных артерий (отходят от брюшной аорты).

4. Задние межрёберные артерии (шесть нижних).

Отток венозной крови от стенок брюшной полости происходит по одноименным с артериями венам в системы нижней и верхней полых вен. Поясничные вены впадают непосредственно в нижнюю полую вену. Пристеночные вены большого и малого таза впадают в наружную и внутреннюю подвздошные вены, которые, сливаясь вместе, образуют общую подвздошную вену, а правая и левая общие подвздошные вены в свою очередь, соединяясь вместе, образуют нижнюю полую вену (v. cava inferior). Нижняя полая вена поднимается вверх, проходит через отверстие диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие.

Межреберные вены несут кровь в непарную и полунепарную вены. Верхние надчревные вены, сопровождающие одноименные артерии, несут кровь в подключичные вены, т. е. в систему верхней полой вены.

Кровоснабжение грудной полости осуществляют пристеночные ветви грудной аорты - верхние диафрагмальные артерии, задние межрёберные артерии, а также артерии системы подключичной и подмышечной артерий.  Венозный отток осуществляется по притокам v. subclavia et v. axillaris, а также по непарной и полунепарной венам в систему верхней полой вены.

Лимфа из верхних отделов стенки живота оттекает в надчревные и передние средостенные лимфатические узлы, а из средних и нижних отделов — в поясничные, подвздошные и глубокие паховые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды всех слоев переднебоковой стенки живота анастомозируют между собой. Из перичисленных лимфатических узлов лимфа собирается в поясничные стволы и попадает в грудной лимфатический проток.

Лимфатические сосуды от передней стенки грудной полости идут к окологрудинным лимфатическим узлам, а от задней стенки - к межреберным и околопозвоночным лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды впадают в ductus thoracicus.

26. Кровоснабжение спинного и головного мозга. Артериальный круг головного мозга. Венозный отток от спинного и головного мозга.

Вены головного мозга обычно не сопровождают артерии. Поверхностные вены мозга располагаются на поверхности мозговых извилин, глубокие — в глубине мозга. Глубокие вены, сливаясь, образуют большую вену мозга (v. cerebri magna), или вену Галена, впадающую в прямой синус твердой мозговой оболочки. Все остальные вены мозга также впадают в тот или иной синус. Синусы твердой мозговой оболочки, собирающие венозную кровь от вен мозга, образуются в местах прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа. По синусам кровь оттекает из полости черепа во внутреннюю яремную вену. Клапанов синусы не имеют. Выделяют следующие синусы:

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется следующими артериями:

1. Передняя и задняя спинномозговые (спинальные) артерии, отходящие от позвоночной артерии.

2. Спинномозговые ветви, отходящие от позвоночной артерии (к шейным сегментам спинного мозга), задних межрёберных артерий (к грудным сегментам спинного мозга), поясничных артерий (к поясничным сегментам спинного мозга), латеральных крестцовых артерий (к крестцовым и копчиковым сегментам СМ).

Имеется четыре венозных позвоночных сплетения — два внутренних (переднее и заднее) и два наружных (переднее и заднее).

Кровь из позвоночных сплетений оттекает в области туловища через vv. intervertebrales в vv. intercostales posterior и vv. lumbales. В области шеи отток происходит главным образом в v. vertebralis, которая, идя вместе с a. vertebralis, вливается в v. brachiocephalica.

27. Строение сосудистой системы. Общий план строения стенки кровеносных сосудов. Классификация кровеносных сосудов. Строение стенки артерий, вен, капилляров, лимфатических сосудов. Понятие о микроциркуляторной единице, её составе и значении. Принципы иннервации сосудов.

Общий план строения всех сосудов одинаков:

1. Tunica interna (intima) – её строение зависит от характера кровотока.

2. Tunica media – регуляция просвета сосуда.

3. Tunica externa (adventitia) – связь с окружающими структурами (vasa vasorum, nervi vasorum).

Классификация кровеносных сосудов:

1. Артерии

- эластические (аорта)

- мышечно-эластические (сонные, подключичные)

- мышечные (мелкие и часть средних по диаметру артерий, артерии конечностей)

2. Вены

- безмышечного типа (вены мозговых оболочек, селезёнки, сетчатки, плаценты)

- мышечные

3. Сосуды микроциркуляторного русла:

- венулы

- артериолы

- капилляры

- артерио-венозные анастомозы

Артерии эластического типа:

1. T. interna: эндотелий соматического типа, крупные клетки; подэндотелий – РВСТ; plexus fibro-elasticus – аналог внутренней эластической мембраны.

2. T. media: представлена окончатыми эластическими мембранами, в окнах которых лежат ГМК.

3. T. externa: РВСТ, vasa vasorum, nervi vasorum.

Артерии смешанного типа:

1. T. interna: выделяют внутреннюю эластическую мембрану (остальное без изменений).

2. T. media: равное отношение содержания ГМК и эластических волокон.

3. T. externa: без изменений.

Артерии мышечного типа:

1. T. interna: подэндотелий очень тонкий (различим при большом увеличении), внутренняя эластическая мембрана хорошо выражена.

2. T. media: преобладают циркулярные пучки гладких миоцитов, между ними эластические и коллагеновые волокна; хорошо выражена наружная эластическая мембрана.

3. T. externa: без особенностей.

Особенности вен: кровоток замедлен; объём венозного русла больше, чем артериального; t. interna образует клапаны; t. media всегда тоньше, чем у артерий; t. externa – самый толстый слой.

Вены безмышечного типа: фактически состоят из эндотелия и подэндотелия (РВСТ). Форму им придают образования, в составе которых они находятся: вены мозговых оболочек, вены сетчатки, вены костей, вены селезёнки и плаценты.

Вены мышечного типа:

1. Со слабым развитием гладкомышечных элементов (мелкие и средние вены, верхняя полая вена, вены шеи и лица).

2. Со средним развитием гладкомышечных элементов (плечевая вена). Появляются клапаны.

3. С сильным развитием гладкомышечных элементов (вены нижней половины туловища и ног). ГМК расположены во всех трёх оболочках, причём во внутренней и наружной - продольно, в средней -циркулярно. Развиты клапаны.

4. Нижняя полая вена. T. externa в 7 раз толще t. intima и t. media вместе взятых, имеет мощные пучки ГМК, которые, сокращаясь, проталкивают кровь вверх и, кроме того, способствуют образованию поперечных складок на t. intima и t. media, которые выполняют роль клапанов.

Капилляры:

1. Эндотелий: его характер зависит от особенностей кровотока, обменных характеристик.

По строению эндотелия выделяют капилляры:

а) Соматического типа: непрерывный эндотелий и БМ, есть перициты и адвентициальные клетки. Встречаются в мышцах, сердце, коже, лёгких, соединительной ткани.

б) Висцерального типа: перициты практически отсутствуют, фенестрированность эндотелия, непрерывная БМ, уменьшение пиноцитарной активности. Встречаются в органах пищеварения, выделения.

в) Синусоидного типа: отсутствие перицитов, прерывистая базальная мембрана, преимущественно открытые фенестры. Встречаются в ККМ, печени.

г) Лимфатические капилляры: слепо начинающаяся трубка, самые большие эндотелиальные клетки, отсутствие перицитов, малые участки БМ, открытые фенестры, наличие якорных филаментов.

2. Базальная мембрана (опора + проницаемость).

3. Перициты – являются аналогами ГМК и определяют некоторый тонус капилляров, участвуют в синтезе компонентов БМ.

4. Адвентициальные клетки – малодифференцированные клетки. Из них может дифференцироваться ряд элементов соединительной ткани.

Под микроциркуляторным руслом подразумевается совокупность терминальных сосудов диаметром менее 100–150 мкм. К данным сосудам относятся артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы и артериовенозные шунты. В каждый момент времени функционирует только часть капилляров (открытые капилляры), а другая остается в резерве (закрытые капилляры). Число функционирующих капилляров зависит от состояния прекапиллярных сфинктеров. Артериовенозные шунты представляют пути укороченного тока артериальной крови в венозное русло, минуя капилляры. Основная функция микроциркуляции состоит в транспорте клеток крови и веществ к тканям и от тканей.

Основное отличие артериол от артерий – один-два слоя ГМК.

Особенности иннервации сосудов: плотность иннервации артериального русла выше, чем венозного; иннервация осуществляется автономной нервной системой, преимущественно симпатической частью, активация которой ведет к сужению сосудов, и лишь незначительную роль играет парасимпатический отдел, снижающий тонус сосудов некоторых органов; симпатическую иннервацию получают все отделы сосудистой системы, кроме капилляров.