39. Поджелудочная железа. Её положение в брюшной полости. Отношение к брюшине. Морфология поджелудочной железы. Островковый аппарат и его функциональное значение. Кровоснабжение и иннервация.

Поджелудочная железа (pancreas) вторая по величине железа пищеварительного тракта, которая является железой смешанной секреции. Лежит позади и ниже желудка в забрюшинном пространстве на уровне L1-L2. По отношению к брюшине лежит экстраперитонеально (покрыта брюшиной спереди). У неё выделяют головку, тело и хвост. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, от которой отходят перегородки, разделяющие железу на дольки. В междольковых перегородках проходят: междольковые выводные протоки, пучки нервных волокон, сосуды, а также главный выводной проток железы, который проходит вдоль всей железы, собирая секрет из междольковых протоков, впадающих в него.

Экзокринная часть представлена расположенными в дольках панкреатическими ацинусами, а также разветвлённой системой выводных протоков. Вставочные протоки переходят в межацинозные протоки, которые, в свою очередь, впадают в более крупные – внутридольковые. Последние продолжаются в междольковые протоки, какие впадают в общий проток поджелудочной железы. Ацинус ПЖ является структурно-функциональное единицей органа. По форме ацинус представляет собой округлое образование, которое в своей структуре содержит секреторный отдел и вставочный проток. Ацинусы состоят из двух видов клеток: секреторных – экзокринных панкреатоцитов (секретируют предешественников пищеварительных ферментов) и протоковых – эпителиоцитов.

Эндокринная часть - представлена панкреатическими островками (Лангерганса), которые

разбросаны по всей железе в виде округлых компактных скоплений эндокринных клеток между ацинусами.

Выделяют пять основных типов энокринных клеток ПЖ:

1. α-клетки (20-25%) продуцируют глюкагон

2. β-клетки (70-75%) продуцируют инсулин

3. D-клетки (5-10%) продуцируют соматостатин

4. РР-клетки (2-5%) продуцируют панкреатический полипептид

5. D1-клетки (5-10%) продуцируют вазоактивный интестинальный полипептид

Кровоснабжение: a.pancreaticoduodenalis superior (a.gactroduodenalis – a. hepatica communis), a.pancreaticoduodenalis inferior (a.mesenterica superior) и rr.pancreatici (a.lienalis). Венозная кровь оттекает через v. mesenterica superior, v.lienalis в v. porta.

Иннервация: парасимпатическая иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающих нервов, больше правого, симпатическая — из чревного сплетения. Симпатические волокна сопровождают кровеносные сосуды. В поджелудочной железе имеются интрамуральные ганглии.

40. Организация кровоснабжения пищеварительного тракта.

Основными артериями, снабжающими кровью желудок и кишечник, являются чревный ствол, а

также верхняя и нижняя брыжеечные артерии, отходящие от брюшной аорты. Чревный ствол кровоснабжает желудок, часть 12-перстной кишки, часть поджелудочной железы, печень, селезёнку.

Короткий чревный ствол практически сразу разделяется на печеночную, селезеночную и левую желудочную артерии.

Общая печеночная артерия идет к печени и разделяется на гастродуоденальную (a. gasroduodenalis) и собственную печеночную артерии (a. hepatica propria). A. hepatica propria отдаёт ветвь к малой кривизне желудка – a. gastrica dextra (анастомозирует с a. gastrica sinistra). A. gastroduodenalis делится на две ветви: a. gastroomentalis dextra, которая направляется вдоль большой кривизны желудка, дает ветви к желудку и к сальнику и аа. pancreaticoduodenales superiores.

Селезёночная артерия отдаёт следующие ветви: панкреатические ветви (rr. pancreatici), селезёночные ветви (rr. splenici), короткие желудочные артерии (aa. gasricae breves), левую желудочно-сальниковую артерию (a. gasroomentalis sinistra).

Левая желудочная артерия перед достижением малой кривизны отдаёт восходящую пищеводную ветвь (эта артерия анастомозирует с отходящей от аорты нисходящей пищеводной артерией), а на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией.

Верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью часть поджелудочной железы и 12-перстной кишки, тощую, подвздошную и часть поперечно-ободочной кишки.

Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает часть поперечно-ободочной кишки, прямую кишку,

кроме ее дистального отдела, который снабжается веточками от внутренней подвздошной артерии.

Венозный отток от желудка, поджелудочной железы, кишечника происходит в воротную вену,

за исключением дистальной части прямой кишки, от которой отток осуществляется во внутренние

подвздошные вены. Сосуды кишечника образуют многочисленные анастомозы, арки,

способствующие формированию коллатерального кровообращения.

41. Общая характеристика органов внутренней секреции. Иерархия желёз внутренней секреции. Принципы кровоснабжения, иннервации и регуляции функций. Цитология гормонпродуцирующих клеток. Рецепция клеток мишеней к гормонам.

Под органами внутренней секреции понимаются железы, выделяющие специфические вещества – гормоны, поступающие непосредственно в кровь, лимфу и оказывающие влияние на рост, развитие клеток, тканей, органов, систем, частей тела или всего организма. Также органы внутренней секреции имеют обильное кровоснабжение и не имеют выводных протоков.

Классификация эндокринных структур:

1) Центральные регуляторные образования эндокринной системы: гипоталамус (нейросекреторные ядра: паравентрикулярное и супраоптическое)); гипофиз (аденогипофиз и нейрогипофиз); эпифиз.

2) Периферические эндокринные железы: щитовидная железа; паращитовидная железа; надпочечники.

3) Органы, объединяющие эндокринные и неэндокринные функции: гонады (половые железы - семенники и яичники); плацента; поджелудочная железа.

4) Диффузная эндокринная система клеток, имеющих преимущественно местное значение.

Эндокринная регуляция является одним из нескольких видов регуляторных воздействий:

- аутокринная регуляция (в пределах одной клетки);

- паракринная регуляция (короткодистантная - на соседние клетки);

- эндокринная (опосредованная гормонами, циркулирующими в крови);

Эндокринные железы могут включать клетки различного эмбрионального происхождения. Их интеграция в систему более совершенного уровня — эндокринную железу — дает возможность создать орган с наибольшей продуктивностью и управляемостью. Примером может служить гипофиз, передняя и задняя доли которого развиваются из эктодермы глотки (кармана Ратке) и нейроэктодермы нервной трубки соответственно. Гормоны синтезируются и депонируются в клетках соответствующих эндокринных желез в виде прогормонов. Далее, в соответствии с метаболическими потребностями организма, они поступают в кровоток и переносятся кровью обычно в виде комплексов с белками плазмы. Достигая клеток-мишеней, имеющих мембранные или внутриклеточные рецепторы, комплементарные молекулам соответствующего гормона, гормоны отсоединяются от своего белкового носителя, соединяются с рецептором и запускают каскад внутриклеточных биохимических процессов, в результате которого клетка изменяет свой метаболизм. Механизм действия: взаимодействие с рецепторами на поверхности клеток, запуск цепи внутриклеточных реакций через вторичных посредников (Са2+, цАМЦ, цГМФ); гормоны, растворимые в жирах, проникают внутрь клетки через билипидный слой клеточной мембраны и взаимодействуют с внутриклеточными рецепторами, воздействуя на генетический аппарат клетки.

Обильное кровоснабжение обеспечивает быстрое поступление необходимых веществ для биосинтеза гормонов, интенсивный отток крови позволяет быстро осуществлять доставку гормонов к соответствующим органам; кровеносные капилляры в эндокринных железах – синусоидного типа с фенестрированным эндотелием; синтезированные гормоны поступают в кровь и разносятся к органам-мишеням.