12. Строение околосердечной сумки. Иннервация и кровоснабжение сердца.

Перикард, pericardium (в широком смысле слова) представляет замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный (pericardium fibrosum) и внутренний серозный (pericardium serosum). Наружный фиброзный слой переходит в адвентицию крупных сосудистых стволов, а спереди, прикрепляется к внутренней поверхности грудины. Внутренний серозный слой (pericardium serosum) в свою очередь делится на 2 листка: висцеральный, или упомянутый выше эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью pericardium fibrosum и выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная серозная перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Как висцеральный листок (эпикард), так и париетальный листок выстилаются мезотелием.

Кровоснабжение сердца: коронарное кровообращение – циркуляция крови по кровеносным сосудам миокарда. Различают два основных ствола коронарного кровообращения: правую и левую коронарные (венечные) артерии. Обе эти артерии отходят от корня аорты, непосредственно над аортальным клапаном. Левая коронарная артерия исходит из левого аортального синуса, правая – из правого аортального синуса. Правая коронарная артерия отдаёт ветви a. interventricularis posterior, a. marginalis dextra (не всегда). Левая коронарная артерия отдаёт ветви: a. interventricularis anterior, ramus circumflexus, a. marginalis sinistra (не всегда). Правая коронарная артерия кровоснабжает: правый желудочек, правое предсердие, заднюю часть межжелудочковой пергородки, AV-узел, 60% SA-узла. Левая коронарная артерия кровоснабжает: левый желудочек, левое предсердие, оставшуюся часть межжелудочковой перегородки, 40% SA-узла.

Венозный отток (участвуют три системы):

1. Система sinus coronarius (сюда впадают крупные вены сердца): v. cordis parva, v. cordis media, v. cordis magna, v. posterior ventriculi sinistri, v. obliqua atrii sinistri.

2. Vv. cordis anteriores – впадают непосредственно в правое предсердие.

3. Vv. cordis minimae (Тебезиевы) – большее их количество впадает в правое предсердие, но часть этих вен несут кровь в левое предсердие и оба желудочка.

Иннервация сердца:

1. Парасимпатическая иннервация: преганглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва. Преганглионарные парасимпатические волокна для сердца проходят в составе блуждающего нерва с обеих сторон. Волокна правого блуждающего нерва иннервируют правое предсердие и образуют густое сплетение в области SA-узла. Волокна левого блуждающего нерва подходят преимущественно к АВ-узлу. Именно поэтому правый блуждающий нерв оказывает влияние главным образом на ЧСС, а левый — на АВ-проведение. Желудочки имеют менее выраженную парасимпатическую иннервацию. Под влиянием парасимпатической НС происходят эффекты, противоположные эффектам, которые происходят под влиянием симпатической НС.

2. Симпатическая иннервация: преганглионарные симпатические волокна для сердца идут от боковых рогов (II нейрон – n. intermedius lateralis) верхних грудных сегментов спинного мозга (Th1-5). Третий нейрон расположен в грудных узлах, а также в верхнем, среднем и нижнем шейных узлах симпатического ствола Постганглионарные адренергические волокна подходят к органу в составе сердечных нервов и равномерно распределяются по всем отделам сердца. Терминальные ветви пронизывают миокард, сопровождают венечные сосуды и подходят к элементам проводящей системы. Под влиянием симпатической нервной системы сила сокращений предсердий и желудочков увеличивается, ЧСС возрастает, задержка проведения в АВ-узле укорачивается.