18. Кровоснабжение пояса нижних конечностей и свободных нижних конечностей, направление лимфоотока.

Общая подвздошная артерия делится на наружную и внутреннюю. Внутренняя подвздошная артерия кровоснабжает в основном тазовый пояс, а наружная подвздошная – свободную нижнюю конечность.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) идет в полость таза и делится на два ствола - передний и задний. Задний ствол отдает пристеночные ветви: подвздошно-поясничную артерию (a. iliolumbalis), латеральные крестцовые артерии (aa. sacrales laterals), и верхнюю ягодичную артерию (a. gluteus superior). От переднего ствола внутренней подвздошной артерии отходят: a. gluteus inferior, a. obturatoria, a. umbilicalis, a. vesicalis inferior, a. uterina, a rectalis media, a. pudenda interna (отдаёт a. rectalis inferior).

Наружная подвздошная артерия отдает две ветви: нижнюю надчревную артерию (a. epigastrica inferior) и глубокую артерию, огибающую подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda). Наружная подвздошная артерия продолжается в бедренную артерию.

Бедренная артерия (a. femoralis) располагается на передней стороне бедра, далее артерия выходит в подколенную ямку. От бедренной артерии отходят поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis); поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium suprficialis); наружные половые артерии (aa. pudendae externae); глубокая артерия бедра (a. profunda femoris); нисходящая артерия колена (a. genus descendens), а также мышечные ветви.

Подколенная артерия (a. poplitea) продолжает бедренную артерию, располагается вместе с подколенной веной в подколенной ямке, где отдает ряд артерий, участвующих в образовании артериальной сети коленного сустава - коленной суставной сети (rete articulare genus). Ветви подколенной артерии: a. genus superior lateralis, a. genus superior medialis, a. genus media, a. genus inferior lateralis, a. genus inferior medialis, aa. surales (икроножные мышцы). Делится на a. tibialis anterior et posterior.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии в подколенной ямке, входит в голеноподколенный канал, выходит на переднюю поверхность голени. Затем артерия спускается по голени книзу и продолжается на стопе как тыльная артерия стопы. От передней большеберцовой артерии отходят мышечные ветви (к мышцам голени), задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis posterior), передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis anterior), латеральная и медиальная передние лодыжковые артерии (a. malleolaris anterior lateralis et medialis).

Задняя большеберцовая артерия (а. tibialis posterior) является как бы продолжением подколенной артерии. Самая большая ветвь задней большеберцовой артерии a. peronea (fibularis), малоберцовая артерия, отходит от a. tibialis posterior в верхней трети последней/ A. tibialis posterior и а. peronea на своем пути дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам и коже.

Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) является продолжением передней большеберцовой артерии на стопе. Ее ветвями являются медиальная и латеральная предплюсневые артерии, дугообразная артерия, глубокая подошвенная артерия, тыльные плюсневые артерии, тыльные пальцевые артерии.

Венозный отток: глубокие вены будут повторять артерии и иметь соответствующее название. К глубоким венам относят: vv. tibiales posteriores, vv. popliteae, vv. tibiales anteriores, vv. peroneae, v. femoralis.

Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magna, большая подкожная вена ноги, берет начало на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра v. saphena magna вливается в бедренную вену.

V. saphena parva, малая подкожная вена ноги, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается далее по задней поверхности голени. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. saphena parva вливается в подколенную вену. V. saphena parva соединяется ветвями с v. saphena magna.

Лимфоотток: на нижней конечности лимфатические сосуды и узлы распределяются на поверхностные и глубокие, проходят вместе с венами.

Поверхностные сосуды формируют три группы: медиальную, латеральную и заднюю.

Медиальные приносящие сосуды собирают лимфу от кожи I-III пальцев, медиально-задней поверхности стопы, голени и сопровождают v. saphena magna, а впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Латеральные приносящие сосуды начинаются собирают лимфу от кожи IV-V пальцев, латеральной поверхности стопы и голени и на уровне нижней границы коленного сустава впадают в медиальные сосуды.

Задние приносящие сосуды начинаются от лимфатических сетей кожи подошвы, пятки, сопровождают малую подкожную вену и вливаются в подколенные лимфатические узлы.

Глубокие приносящие сосуды начинаются из капиллярных лимфатических сетей мышц, надкостницы и проходят вместо с глубокими венами стопы, голени, бедра, вливаясь в паховые лимфатические узлы. Между глубокими и поверхностными сосудами существует много анастомозов.

Подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici poplitei) располагаются в одноименной ямке между подколенными веной и артерией. Выносящие из них лимфатические сосуды присоединяются к глубоким бедренным и впадают в паховые узлы.

Поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinalis superficialis). Они принимают лимфу не только от нижней конечности, но и от передней стенки живота, лобка и наружных половых органов, промежности и ягодиц.

Глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinalis profundi) лежат между веной и артерией бедра.