13. Функциональная морфология сердечной автоматии. Структура проводящей системы сердца, цитология клеток -водителей ритма и проводящих кардиомиоцитов.

Проводящая система сердца состоит из двух взаимосвязанных частей: синоатриальной и атриовентрикулярной.

Атриовентрикулярная часть состоит из атриовентрикулярного узла, пучка Гиса (состоит из ствола и левой (делится на переднюю и заднюю ветви) и правой ножки) и проводящих волокон Пуркинье.

К синоатриальной части относят: синоатриальный узел, пучок Тореля, пучок Венкебаха и пучок Бахмана (проводят возбуждение от СА-узла к АВ-узлу); межпредсердный пучок, связывающий СА-узел с левым предсердием.

Синоатриальный узел (водитель ритма первого порядка, доминантный пейсмейкер)  атриовентрикулярный узел (водитель ритма второго порядка, проводит импульсы с задержкой)  пучок Гиса (водитель ритма третьего порядка)  волокна Пуркинье (проводят импульс к рабочему миокарду).

Атипичные кардиомиоциты формируют проводящую систему сердца. Среди них выделяют водители ритма и проводящие кардиомиоциты.

Водители ритма – совокупность специализированных кардиомиоцитов, окружённых РВСТ. По сравнению с рабочими кардиомиоцитами они имеют меньшие размеры, содержат мало миофибрилл, совсем не имеют Т-трубочек. Главное свойство водителей ритма – самопроизвольная деполяризация клеточной мембраны. Главный водитель ритма – клетки синоатриального узла. В норме единственным водителем ритма является синоатриальный узел, который подавляет автоматизм других водителей ритма.

Проводящие кардиомиоциты – специализированные клетки, проводящие возбуждение от водителей ритма. Эти клетки формируют пучок Гиса и волокна Пуркинье. Кардиомиоциты волокон Пуркинье располагаются между эндокардом и миокардом, а также могут проникать в толщу миокарда. В цитоплазме содержат много гранул гликогена; имеют овальную форму и больший размер, по сравнению с рабочими кардиомиоцитами; Т-трубочки отсутствуют; поперечная исчерченность отсутствует, немногочисленные миофибриллы ориентированы в различных направлениях; при окраске г/э более светлые, чем рабочие кардиомиоциты.

14. Средостение. Органы средостения, их кровоснабжение и иннервация.

Средостение (mediastinum) – комплекс органов, расположенных между двумя плевральными полостями.

1. Верхнее средостение

2. Нижнее средостение

- переднее

- среднее

-заднее

К верхнему средостению относят все анатомические структуры, лежащие выше верхнего края перикарда: крупные сосуды, отходящие от сердца (правую и левую плечеголовные вены, часть верхней полой вены, дугу аорты и отходящие от неё ветви); трахею; тимус; пищевод; симпатический ствол; блуждающий нерв; диафрагмальный нерв.

К среднему средостению относят: сердце с околосердечной сумкой; восходящий отдел аорты и дугу аорты; верхнюю и нижнюю полые вены; лёгочные артерии и лёгочные вены; диафрагмальные нервы; главные бронхи; лимфатические узлы.

К переднему средостению (ограничивается грудиной спереди, перикардом и плечеголовными сосудами сзади) относят: тимус; лимфатические узлы; внутренние грудные артерии и вены.

К заднему средостению (спереди ограничено перикардом, сзади – позвоночным столбом) относят: пищевод; грудную часть аорты; непарную и полунепарную вены; грудной лимфатический проток; симпатический ствол; внутренностные нервы; блуждающие нервы.