57. Почка, её положение, фиксирующий аппарат. Макро- и микроморфология. Типы нефронов. Гистофизиология и цитологические характеристики эпителиев различных отделов нефрона.

Почки – парные органы бобовидной формы, имеют две поверхности (переднюю и заднюю), два полюса (верхний и нижний), края (латеральный и медиальный), ворота.

Топография почек: брюшная полость, поясничная область, левая почка выше право, расположены экстраперитонеально (брюшина покрывает орган спереди).

Оболочки почки: фиброзная капсула, жировая капсула, почечная фасция.

Фиксирующий аппарат почки: мышечное ложе, почечные сосуды, внутрибрюшное давление, почечная фасция, жировая капсула.

Строение

Почка покрыта капсулой из ПВНСТ. Имеет корковое и мозговое вещество. В мозговом веществе выделяют пирамиду, каждая пирамида открывается в почечную чашечку, чашечки собираются в почечную лоханку, переходящую в мочеточник. Корковый слой заходит в мозговое вещество между пирамидами в виде почечных столбов.

Структурно-функциональная единица почки – нефрон. Части нефрона: капсула нефрона, канальцы нефрона (проксимальны каналец, петля Генле, дистальный каналец), собирательная трубочка.

Капсула нефрона имеет два листка: париетальный (образован плоским эпителием) и висцеральный (очень близко контактирует с клубочковыми капиллярами, образован подоцитами). Капсула входит в состав почечного тельца (капсула + клубочек капилляров).

Проксимальный каналец выстлан однослойный однорядным цилиндрическим каёмчатым эпителием.

Тонкая нисходящая часть петли Генле выстлана плоским эпителием, а толстая восходящая – кубическим эпителием (без каёмки).

Дистальный извитой каналец и собирательные трубочки также выстланы кубическим эпителием (без каёмки).

Существует два типа нефронов:

1) Корковые. В основном, расположены в корковом веществе, только небольшая часть петли Генле находится в мозговом веществе.

2) Юкстамедуллярные. В основном, находятся в мозговом веществе, только капсула и часть извитых канальцев находятся на границе коркового и мозгового веществ.

Корковые нефроны участвуют в мочеобразовании, а юкстамедуллярные выполняют регуляторную функцию благодаря наличию юкстагломерулярного аппарата.

Юкстагломерулярный аппарат (характерен для юкстамедуллярных нефронов)

У нефронов между выносящей и приносящей артериолами располагается начальная часть дистального канальца. К компонентам юкстагломерулярного аппарата относят: юкстагломерулярные клетки, находящиеся в стенках приносящей артериолы (выделяют ренин); macula densa – часть дистального канальца; юкставаскулярные клетки (клетки Гурмактига), которые располагаются между macula densa и артериолами (являются антагонистами деятельности РАС).

Фильтрационный барьер: эндотелий капилляров, трёхслойная базальная мембрана, подоцит висцерального листка капсулы нефрона.

58. Эндокринная функция почек. Кровоснабжение и иннервация почки.

Почки выделяют стимулятор эритропоэза – эритропожтин, активную форму витамина D – кальцитриол, ренин и некоторые другие простагландины.

Юкстагломерулярный аппарат ((характерен для юкстамедуллярных нефронов)

У нефронов между выносящей и приносящей артериолами располагается начальная часть дистального канальца. К компонентам юкстагломерулярного аппарата относят: юкстагломерулярные клетки, находящиеся в стенках приносящей артериолы (выделяют ренин); macula densa – часть дистального канальца; юкставаскулярные клетки (клетки Гурмактига), которые располагаются между macula densa и артериолами (являются антагонистами деятельности РАС).

Кровоснабжение: a. renalis  сегментарные артерии  междолевые артерии  дуговые артерии  междольковые артерии  приносящая артериола  первичная капиллярная сеть (фильтрация)  выносящая артериола  вторичная капиллярная сеть (оплетает канальцы нефрона)  венулы  междольковые вены …..  почечная вена  нижняя полая вена

Иннервация: парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва, симпатическая иннервация осуществляется из сегментов Т5-Т9 (третий нейрон лежит либо в симпатическом стволе, либо в pl. coeliacus).

Гуморальная регуляция осуществляется с помощью АДГ, альдостерона, паратгормона, натрийуретического гормона.