59. Макро- и микроскопическое строение мочевыносящих путей. Их топография, источники кровоснабжения и иннервации.

К мочевыносящим путям относят: мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Мочеточники

Представляют собой соединительнотканную трубку длиной 25-30 см. Мочеточник имеет три физиологических сужения: у выхода из лоханки, у входа в малый таз и внутри пузырной стенки. У женщин мочеточник проходит в непосредственной близости от матки и влагалища. Прохождение мочи по мочеточнику осуществляется за счёт сокращений сегментов мочеточника – цистоидов. Имеют слизистую оболочку, которая выстлана переходным эпителием; подслизистую; мышечную, образованную двумя слоями ГМК (внутренний продольный, наружный циркулярный) до середины мочеточников и тремя слоями после; адвентициальную оболочку (РВСТ). Анатомически делят на брюшную и тазовую часть. Брюшная часть кровоснабжается из почечной артерии, a. ovarica или a. testicularis. Тазовая часть кровоснабжается из a. rectalis media, a. vesicalis inferior (a. iliaca interna). Венозный отток по одноименным венам в v. iliaca interna и далее в v. cava inferior. Парасимпатическая иннервация - nn. splanchnici pelvini. Симпатическая: верхняя часть мочеточника от plexus renalis из plexus coeliacus, нижняя часть мочеточника - plexus hypogastricus inferior.

Мочевой пузырь

Является непарным полым органом малого таза. Анатомически выделябт верхушку, тело, дно и шейку, переходящую в уретру. В области шейки находится внутренний сфинктер (образован циркулярными волокнами ГМК). Его стенка имеет четыре оболочки: слизистую, выстланую переходным эпителием; подслизистую (РВСТ); мышечную, образованную тремя слоями ГМК (наружным и внутренним продольными и средним циркулярным); адвентициальную, которая частично покрыта брюшиной, так как мочевой пузырь расположен мезоперитонеально. Мочевой пузырь кровоснабжается из бассейна a. iliaca interna: a. vesicalis superior (a. umbilicalis), a. vesicalis inferior. Венозный отток по одноименным венам в v. iliaca interna и далее в v. cava inferior. Парсимпатическую иннервацию мочевой пузырь получает из n. parasympathicus sacralis (S2-S4), из pl. sacralis в область малого таза выходит n. splanchnici pelvini. Симпатическую иннервацию получает из pl. hypogastricus inferior.

Мочеиспускательный канал (уретра)

У мужского организма имеет три части: простатическую (переходный эпителий); мембранозную (многорядный цилиндрический эпителий с множеством бокаловидных клеток), проходящую через урогенитальную диафрагму; спонгиозную (губчатую) (многорядный цилиндрический эпителий). Уретра представляет собой трубку, имеющую четыре оболочки. У мужчин уретра является общей частью для мочевыносящих путей и половых путей. У женщин уретра открывается самостоятельным отверстием. Мочеиспускательный канал кровоснабжается из a.vesicalis inferior, a.pudenda interna (a.iliaca interna). Венозный отток по одноименным венам в v.iliaca interna, а оттуда в v.cava inferior.

69. Кожа, её строение и функции. Производные кожи. Производные кожи. Кровоснабжение и иннервация кожи.

Выделяют два вида кожи: толстая кожа и тонкая кожа (всегда сопровождается волосом). Отличаются они толщиной эпидермиса (в толстой коже он намного толще).

Строение кожи

1) Эпидермис – многослойный плоский ороговевающий эпителий.

2)Дерма: сосочковый слой (РВСТ), сетчатый слой (ПВНСТ).

3) Гиподерма – белая жировая ткань.

Толстая кожа

Слои эпидермиса толстой кожи: базальный слой, шиповатый слой, зернистый слой, блестящий слой, роговой слой.

Клетки эпидермиса:

1) Кератиноциты – эпителиальные клетки эктодермального происхождения.

2) Меланоциты – пигментные клетки нерогенного происхождения (находятся в базальном слое).

3) Клетки Лангерганса – антигенпредтавляющие клетки мезенхимального происхождения.

4) Клетки Меркеля – осязательные эпителиоциты нейрогенного происхождения.

Кератиноциты

Дифферон:

1) Базальный слой – стволовые клетки.

2) Шиповатый слой – полустволовые клетки.

3) Зернистый слой – специализирующиеся и специализированные клетки – содержат гранулы с кератогиалином и пластинчатые гранулы (кератиносомы).

4) Блестящий слой – содержит белок элеидин.

5) Роговой слой – плоские роговые чешуйки (мёртвые клетки).

Между собой кератиноциты связаны многочисленными контактами (преимущественно – десмосомами с промежуточными филаментами).

Меланоциты

Меланин- продуцирующие клетки, расположенные в базальном слое. Меланобласт – клетка-предшественник меланоцита. Меланин содержится в меланосомах. С кератиноцитами меланоциты тесно взаимодействуют при помощи отростков, доставляя к ним меланин в меланосомах и получая необходимые для развития факторы роста. Также меланоциты выделяют разнообразные цитокины, влияющие как аутокринно, так и паракринно. Синтез меланина происходит внутри меланосом. Стимулируют синтез: связывание меланоцит-стимулирующего гормона с его рецепторами на меланоцитах, ультрафиолетовая лучи (меланин, в свою очередь, поглащает ультрафиолетовые лучи). Клетки млекопитающих могут производить эумеланин (коричнево-чёрный пигмент) и феомеланин (жёлто-красный пигмент). Первые меланоциты в эпидермисе человека появляются на втором месяце эмбриогенеза.

Клетки Лангерганса

Антигенпредставляющие клетки. Находятся преимущественно в базальном и шиповатом слоях эпидермиса, где захватывают антигены, осуществляют их процессинг, транспорт в лимфатические фолликулы, представляя лимфоцитам и вызывая тем самым развитие иммунной реакции.

Рецепторы кожи

1. Свободные нервные окончания (начало дендрита чувствительного енйрона).

2. Несвободные нервные окончания (клетки Меркеля).

3. Инкапсулированные нервные окончания (располагаются в дерме): тельца Мейснера, тельца Фатер-Пачини.

Клетки Меркеля

Клетка Меркеля (механорецептор) вместе с аффернтным волокном образуют несвободное нервное окончание. Расположены клетки Меркеля в базальном слое, связаны десмосомами с кератиноцитами.

Инкапсулированные нервные окончания

Имеют соединительнотканную капсулу.

Тельца Мейснера (механорецепторы) – осязание, расположены в сосочковом слое дермы.

Тельца Фатер-Пачини (механорецепторы) – давление и вибрация, расположены в сетчатом слое дермы.

Дерма

1) Сосочковый слой (РВСТ).

2) Сетчатый слой (ПВНСТ). Содержит трёхмерную сеть пучков из коллагеновых и эластических волокон.

Тонкая кожа

Эпидермис тонкой кожи содержит четыре слоя (отсутствует блестящий). Роговой слой намного тоньше, чем в толстой коже. Клеточный состав такой же, как и в тонкой коже.

Производные кожи

1) Волосы: длинные (волосяная часть головы, борода, усы), щетинистые (ресницы брови), пушковые (покрывают остальные части тела).

2) Потовые железы.

3) Сальные железы.

4) Ногти.

Волос

Волос имеет три слоя: кутикула (наружный), корковое вещество, мозговое вещество (внутренний). Волос окружён внутренним эпителиальным влагалищем  наружным эпителиальным влагалищем  волосяной сумкой. В нижней части волосяного фолликула находится волосяной сосочек, образованный из РВСТ и кровеносных сосудов. Сосочек контролирует состояние и рост волоса. Если гибнет сосочек, погибает и волос; если же сосочек уцелел, на месте погибшего волоса вырастает новый. Волосяная воронка – место, где корень волоса переходит в стержень. Сюда же открываются протоки сальных желёз, которые являются простыми разветвлёнными альвеолярными (голокринового типа секреции). Чуть ниже сальной железы к фолликулу прикреплена мышца, поднимающая волос (m. arrector pili), состоящая из ГМК.

Потовые железы

Находятся в дерме (или гиподерме). Простые неразветвленные трубчатые. Эккриновые (мерокриновые) потовые железы встречаются в коже всех участков тела. Апокриновые потовые железы встречаются в подмышечной области, в промежности, в области гениталий.

Иннервация: кожа получает только симпатическую иннервацию. Иннервируются в коже сосуды; мышца, поднимающая волос; концевые отделы желёз.

1 нейрон – g. spinale

2 нейрон – n. intermedius lateralis

3 нейрон – tr. sympathicus

Кровоснабжение: существуют две капиллярные сети. Поверхностная, находящаяся в сосочковом слое дермы. ЗА счёт этих капилляров происходит покраснение и побледнение кожи. Вторая капиллярная сеть (глубокая) располагается в сетчатом слое дермы. Крупные сосуды проходят в гиподерме.

Функции кожи: защитная, обменная, терморегуляционная, рецепторная.