11. Сердце, его макро- и микроморфология. Типы предсердных и желудочковых кардиомиоцитов.

Сердце, cor, - центральный орган сердечно­сосудистой системы.

Голотопия: сердце располагается в грудной полости, в среднем средостении.

Скелетотопия: верхняя граница – на уровне верхнего края 3-х рёберных хрящей, левая граница – от 3-го левого рёберного хряща до верхушки сердца, правая граница – от правого 3-го рёберного хряща до пятого, нижняя граница – от пятого правого рёберного хряща до верхушки сердца.

Синтопия: сердце со всех охвачено перикардом; спереди сердце прилежит к грудине, снизу - к сухожильной части диафрагмы, сбоку к средостенной плевре, сзади - к органам заднего средостения, сверху расположены крупные присердечные сосуды.

У сердца выделяют основание (basis cordis) – расширенную часть, направленную вверх, вправо и слегка назад, и верхушку (apex cordis), направленную вниз, влево и немного вперёд.

Поверхности сердца: грудино-реберная (передняя) поверхность сердца; диафрагмальная (нижняя поверхность); легочные (латеральные) поверхности.

Края сердца: правый край сердца, margo dexter, соответствует правому желудочку и правому предсердию; левый край сердца, margo sinister, соответствует стенке левого желудочка.

В сердце выделяют борозды: венечную, которая отделяет желудочки от предсердий, и две межжелудочковые борозды – переднюю и заднюю (разделяют желудочки).

Сердце человека состоит из четырех камер - двух предсердий и двух желудочков.

Правое предсердие, atrium dextrum: в правое предсердие впадают верхняя полая вена, нижняя полая вена, венечный синус (sinus coronarius) - в него вливаются некоторые вены сердца, vv. cordis anterioris, vv. cordis minimae (Тебезиевы). Правая и передняя внутренние поверхности предсердия неровные вследствие того, что здесь в полость предсердия вступают гребенчатые мышцы (mm. pectinati). Нижняя часть правого предсердия сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия. По окружности этого отверстия образуются выступающие в просвет складки —трехстворчатый клапан (v. tricuspidalis). Створки клапана являются дупликатурой (складками) эндокарда. Его функция — закрывать отверстие, предотвращая обратный отток крови из полости желудочка в полость предсердия. Это обеспечивается за счет тонких сухожильных нитей (chordae tendineae), которые крепятся к свободным краям створок, начинаясь от сосочковых мышц (mm. papillares) стенок желудочка, благодаря чему во время сокращения предсердия клапаны открываются только в направлении желудочка.

Правый желудочек отделяется от левого межжелудочковой перегородкой, которая построена в основном за счёт миокарда левого желудочка. В полость правого желудочка открывается два отверстия: предсердно-желудочковое, закрытое трёхстворчатым клапаном (три створки – передняя, задняя, перегородочная), и отверстие лёгочного ствола, закрытое полулунным лёгочным клапаном (три заслонки – передняя, левая и правая). На внутренней поверхности правого желудочка находятся сосочковые мышцы, которые прикрепляются к створкам трёхстворчатого клапана за счёт тонких сухожильных нитей.

Левое предсердие имеет гладкую внутреннюю поверхность, гребенчатые мышцы расположены около двустворчатого клапана. В полость левого предсердия открываются четыре лёгочные вены. С левым желудочком соединяется при помощи левого предсердно-желудочкового отверстия, по окружности которого в просвет выступают складки – двустворчатый клапан (v. bicuspidalis).

Левый желудочек имеет более толстую стенку по сравнению с правым. На её внутренней поверхности имеются сосочковые мышцы, от которых идут тонкие сухожильные нити. Последние прикрепляются к створкам двустворчатого клапана. Из левого желудочка выходит аорта. В полость левого желудочка открывается два отверстия: предсердно-желудочковое, закрытое двустворчатым клапаном, имеющим две створки (переднюю и заднюю), и отверстие аорты, закрытое полулунным аортальным клапаном, имеющим три заслонки (левую, правую, заднюю).

Стенка сердца состоит из трёх слоёв:

1. Наружного (эпикард), покрытого мезотелием.

2. Среднего (миокарда), который образован сердечной мышечной тканью.

В предсердиях два слоя: поверхностный – общий для обоих предсердий (циркулярный), глубокий – раздельный (продольный).

В желудочках три слоя: наружный – мышечные пучки ориентированы косо, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток; средний – образован циркулярными мышечными пучками; внутренний – состоит из продольно расположенных мышечных пучков.

Межжелудочковая перегородка (septum interventriculare) построена в основном за счёт миокарда левого желудочка.

Клетки миокарда: рабочие кардиомиоциты желудочков и предсердий (образуют основную часть миокарда, мощно развит сократительный аппарат); кардиомиоциты проводящей системы (способны к генерации и быстрому проведению электрических импульсов, образуют узлы и пучки проводящей системы сердца); секреторные кардиомиоциты (располагаются в ушках предсердий, при растяжении предсердий выделяют натрийуретический гормон, влияющий на диурез и АД).

3. Эндокард образован четырьмя слоями: эндотелий, подэндотелий (РВСТ + эластический компонент), мышечно-эластический слой, наружный соединительнотканный слой (лежит на миокарде). Собственных сосудов в эндокарде практически нет, их можно обнаружить только в соединительнотканном слое.