53. Респираторный отдел. Структурно-функциональная единица лёгкого, её морфология. Компоненты аэрогематического барьера.

Респираторный отдел состоит из респираторных бронхиол, альвеолярных ходов, альвеолярных мешочков и альвеол.

Лёгкие расположены в грудной полости. Каждое лёгкое покрыто плеврой (мезотелием). Поверхности лёгких: нижняя – диафрагмальная, рёберная, средостенная. Правое лёгкое имеет три доли, а левое – две. У левого лёгкого присутствует углубление (вырезка) – incisura cardiaca. У правого лёгкого есть две щели – косая и горизонтальная, у левого – одна – косая. В ворота лёгкого входит главный бронх, который делится на долевые бронхи  сегментарные бронхи  бронхиолы  терминальные бронхиолы респираторные бронхиолы  альвеолярный ход  альвеолярный мешочек  альвеола.

Структурно-функциональной единицей лёгкого является альвеола. Стенка альвеолы построена из двух основных типов клеток: альвеолоцитов первого порядка – плоских клеток, через стенку которых идёт газообмен; альвеолоцитов второго порядка – клеток, вырабатывающих сурфактант. Также присутствуют альвеолярные макрофаги. Сурфактант – вещество липидной природы, покрывающее внутреннюю поверхность альвеол (уменьшающее поверхностное натяжение).

Ворота лёгкого – участок лёгкого, где в него входят: главны бронх, лёгочная артерия, нервы; выходят: лимфатические сосуды, лёгочные вены.

Аэрогематический барьер: сурфактант, альвеолоцит первого порядка, две базальные мембраны, эндотелий капилляра, просвет капилляра, мембрана эритроцита.

Кровоснабжение лёгких идёт по двум системам: лёгочная артерия приносит к лёгким венозную кровь, её ветви разделяются до капилляров, которые оплетают альвеолы и участвуют в газообмене; бронхиальные ветви отходят от грудной аорты и осуществляют трофику лёгкого. Венозная кровь оттекает в vv.bronchiales, v.azygos et hemiazygos.

Иннервация лёгких: парасимпатическая иннервация – rr. bronchiales nn. vagi, симпатическая иннервация – грудные симпатические ганглии (Th1-4).

54. Гортань, её топография, строение, функции, иннервация и кровоснабжение, направление лимфооттока. Аппарат и механизм голосообразования.

Гортань (larynx) помещается на уровне 4-6 шейных позвонков, на передней стороне шеи, ниже подъязычной кости. Сзади нее лежит глотка, по бокам проходят крупные кровеносные сосуды, а снизу гортань переходит в трахею.

Хрящевой скелет гортани образован несколькими подвижно соединёнными между собой гиалиновыми и эластическими хрящами. Хрящи соединены между собой и с подъязычной костью связками, мембранами и полуподвижными суставами.

Хрящи гортани:

1) Большие (непарные) хрящи: перстневидный (cart. cricoidea), щитовидный (cart. thyroidea), надгортанный (cart. epiglottica). Надгортанный хрящ – эластический.

2) Малые (парные) хрящи: рожковидный (cart. corniculata), клиновидный (cart. cuneiformis), черпаловидный (cart. arytenoidea). Клиновидны хрящ – эластический.

Наиболее важные связки – ligamentum vocale. Натянуты между щитовидным и черпаловидным хрящами. Между этих связок находится голосовая щель – rima glottidis.

Мышцы гортани можно функционально разделить на четыре группы: мышцы, напрягающие и расслабляющие голосовые связки; мышцы, расширяющие и суживающие голосовую щель.

Функции гортани – проведение воздуха и голосообразование.

Кровоснабжение гортани: a. thyroidea superior (a. carotis externa), a, thyroidea inferior (tr. thyrocervicalis). Кровь оттекает по одноимённым венам.

Иннервация: веточки блуждающего нерва – n. laryngeus superior et inferior, симпатическая иннервация из шейных симпатических узлов.

Лимфоотток: nodi lymphatici cervicales profundi и в предгортанные узлы.

Механизм голосообразования

При молчании голосовые связки находятся в разомкнутом состоянии. При фонации голосовые связки находятся в сомкнутом состоянии. Струя выдыхаемого воздуха, прорываясь через сомкнутые голосовые связки, немного раздвигает их в стороны. В силу своей упругости, а также под воздействием мышц, суживающих голосовую щель, голосовые связки возвращаются в срединное положение с тем, чтобы в результате продолжающегося давления выдыхаемой струи воздуха снова раздвинуться в стороны и т.д. Смыкание и размыкание происходит до тех пор, пока не прекратиться давление голосообразующей выдыхательной струи. Таким образом, при фонации происходит колебание голосовых связок в поперечном направлении. В результате колебаний голосовых связок движение струи выдыхаемого воздуха превращается в колебания частиц воздуха. Эти колебания и воспринимаются нами как звук голоса.