51. Общий план строения органов дыхательной системы. Цитологические характеристики эпителиев органов дыхательной системы. Акты дыхания.

Дыхательную систему делят на воздухоносные пути (доставка газов) и респираторный отдел (газообмен).

Воздухоносные пути: верхние дыхательные пути (носовая полость, глотка), нижние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи разного калибра), бронхиолы, терминальные бронхиолы.

Респираторный отдел: респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки, альвеолы.

Стенка воздухоносных путей:

1. Слизистая оболочка: однослойный многорядный цилиндрический реснитчатый эпителий, собственная пластинка (РВСТ), мышечная пластинка (не всегда) (гладкая мышечная ткань).

По мере продвижения по воздухоносным путям уменьшается высота и рядность эпителия, снижается количество бокаловидных клеток, увеличивается толщина мышечной пластинки.

2. Подслизистая оболочка – РВСТ, содержит сосуды и нервы; смешанные и слизистые концевые отделы желез (кроме малых и терминальных бронхов).

3. Фиброзно-хрящевая оболочка – гиалиновый (полукольца - в трахее, пластины – в крупных бронхах) или эластический хрящ (островки – в средних бронхах), в мелких бронхах и бронхиолах отсутствует.

4. Адвентициальная оболочка – РВСТ.

Эпителий воздухоносных путей – однослойный многорядный цилиндрический реснитчатый (в самых дистальных отделах - кубический). В нем выявляются клетки семи основных типов: реснитчатые, бокаловидные, вставочные - низкие (базальные) и высокие (промежуточные), бронхиолярные экзокриноциты (клетки Клара) и эндокринные (клетки Кульчицкого).

Реснитчатые клетки располагаются во всех отделах. Их функция – перемещение слизи.

Бокаловидные клетки преимущественно располагаются в трахее, крупных и средних бронхах. Их функция – секреция слизи.

Вставочные клетки располагаются во всех отделах. Они являются источником регенерации.

Клетки Клара располагаются преимущественно в мелких бронхах, бронхиолах и терминальных бронхиолах. Они обезвреживают токсические вещества, и выделяют сурфактант подобное вещество.

Эндокринные клетки (клетки Кульчицкого) располагаются преимущественно в дистальных отделах. Секретируют ряд паракринных факторов.

Дыхательные мышцы

Мышцы вдоха:

1) Основные: диафрагма, mm. intercostales externi, mm. levatores costarum, m. serratus posterior superior.

2) Вспомогательные: m. sternocleidomastoideus, m. scalenus, m. pectoralis major et minor.

Мышцы выдоха: mm. intercostales interni, m. transversus thoracis, m. serratus posterior inferior, m. rectus abdominis, m. transversus abdominis, m. obliquus internus et externus abdominis.

Спокойный выдох происходит пассивно. Мышцы подключаются при форсированном выдохе.

52. Воздухоносные пути, их классификация. Носовая полость, глотка. Особенности их строения. Обонятельный анализатор. Источники кровоснабжения. Иннервация, направление лимфооттока.

Дыхательную систему делят на воздухоносные пути (доставка газов) и респираторный отдел (газообмен).

Воздухоносные пути: верхние дыхательные пути (носовая полость, глотка), нижние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи разного калибра), бронхиолы, терминальные бронхиолы. Респираторный отдел: респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки, альвеолы.

Носовая полость

Состоит из преддверия носа и собственно носовой полости.

Преддверие носа в начальной части выстлано многослойный плоским эпителием с признаками ороговения, далее следует многослойный плоский неороговевающий эпителий. В соединительнотканном слое, подстилающем эпителий, содержатся потовые и сальные железы, а также корни щетинковых волос.

Собственно носовая полость занимает центральное положение в лицевом отделе черепа и состоит из двух половин, разделённых носовой пергородкой. Имеет вход спереди (apertura piriformis), имеет выход сзади – хоаны, соединяющие носовую полость с глоткой. Правую и левую хоаны разделяет сошник. У каждой половины носа можно выделить медиальную стенку – перегородку носа, латеральную, нижнюю, верхнюю и заднюю.

Медиальная стенка (перегородка носа) образована lamina perpendicularis ossis ethmoidalis и сошником.

Верхняя стенка образована носовыми костями и решётчатой пластинкой решётчатой кости (lamina cribrosa).

Задняя стенка имеется только в верхней части носовой полости. Она образована телом клиновидной кости.

Нижняя стенка образована нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбной кости.

Латеральная стенка образована носовой костью, лобным отростком и носовой поверхностью верхней челюсти, слёзной костью, медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. На этой стенке имеются три носовые раковины, ограничивающие три носовых хода. Нижний ход идёт под нижней раковиной, средний ход идёт между нижней и средней, верхний ход – между верхней и средней.

Также носовая полость имеет придаточные пазухи: sinus maxillaris (открывается в средний носовой ход), sinus frontalis (открывается в средний носовй ход), sinus sphenoidalis (открывается в верхний носовой ход), совокупность ячеек решётчатой кости.

Гистологически собственно носовая полость выстлана слизистой оболочкой, представленной однослойный многорядным мерцательным эпителием и собственной пластинкой слизистой. В состав эпителия входят реснитчатые клетки, бокаловидные и вставочные клетки. Собственная пластинка слизистой содержит концевые отделы слизистых и смешанных желёз, многочисленные кровеносные сосуды и лимфатические фолликулы.

В составе верхнего носового хода находится орган обоняния (обонятельная зона). Он построен из обонятельных и вставочных клеток. Обонятельные рецепторные клетки представляют собой видоизменённый биполярный нейрон, дендрит которого формирует обонятельную булаву, а аксон контактирует со вторым нейроном проводящего пути обонятельного анализатора, лежащего в bulbus olfactorius.

Обонятельный анализатор

1 нейрон – обонятельная зона полости носа (видоизменённый биполярный нейрон)

2 нейрон – bulbus olfactorius

3 нейрон - обонятельный треугольник (trigonum olfactorii) или переднее продырявленное пространство (substantia perforata anterior), или прозрачная перегородка (septum pellucidum)

Корковое представительство: область крючка парагиппокампальной извилины

Кровоснабжение носовой полости: веточки a. maxillaris (a. carotis externa), веточки a. ophtalmica (a. carotis interna).

Иннервация: афферентная – n. nasociliaris (ramus ophtalmicus – nervus trigeminus), вегетативная – постганглионары от g. pterygopalatinum.

Лимфатические сосуды от слизистой оболочки носа подходят к nodi lymphatici submandibulares et submentales.

Глотка

Воронкообразный канал, обращённый кверху широким концом и сплющенный в переднезаднем направлении.

В глотке различают три части:

1. Носовую часть (носоглотку), которая через хоаны сообщается с носовой полостью, а через евстахиевы трубы – с полостью среднего уха.

2. Ротовую часть (ротоглотку), которая через зев сообщается с полостью рта.

3. Гортанную часть (гортанноглотку), которая сообщается с гортанью.

Внизу глотка переходит в пищевод.

У входа в глотку располагается лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, состоящее из следующих миндалин: глоточной, двух трубных, двух нёбных и язычной.

Кровоснабжение: a.pharyngea ascendens (a.facialis), rr.pharyngeales (a.thyroidea inferior), a.palatina descendens (a.maxillaris), rr.tonsillares (a.facialis). Венозная кровь оттекает в plexus pharyngeus, откуда поступает в v.jugularis interna.

Иннервация: plexus pharyngeus, образованный ветвями n. glossopharyngeus, n. vagus, truncus sympathicus.

Лимфатические сосуды отводят лимфу в nodi lymphatici cervicales laterales profundi, retropharyngeales, paratracheales.