34. Пищевод, его положение и отделы. Макро- и микроморфология. Кровоснабжение и иннервация.

Пищевод (esophagus) - сплющенная в переднезаднем направлении полая мышечная трубка, длиной 25-30 см.

Соответственно областям залегания в пищеводе различают: шейную, грудную и брюшную части.

Имеется три анатомических сужения: фарингиальное (глотка переходит в пищевод), бронхиальное (шде пищевод прилежит к задней поверхности левого бронха), диафрагмальное (на уровне прохождения пищевода через диафрагму).

В верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер, в нижней, — нижний пищеводный сфинктер, которые играют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствующих попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку, ротовую полость.

Строение стенки пищевода:

1. Слизистая: многослойный плоский неороговевающий эпителий; собственная пластинка слизистой – РВСТ + кардиальные железы (простые разветвлённые трубчатые) (находится на уровне гортани и в нижней части пищевода); мышечная пластинка -продольные пучки ГМК.

2. Подслизистая: РВСТ + собственные железы пищевода (слизистые, сложные альвеолярно-трубчатые), артериальное и венозное сплетения.

3. Мышечная оболочка: 2 слоя – внутренний – циркулярный, наружный – продольный; верхняя треть – поперечнополосатые мышцы, средняя треть – поперечнополосатые + гладкие мышцы, нижняя треть – гладкие мышцы.

4. В брюшном отделе адвентициальная оболочка заменяется на серозную.

Кровоснабжение: в шейной части — из нижней щитовидной артерии, в грудной части — из грудной части аорты, в брюшной части — из левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам: из шейной части в нижнюю щитовидную вену, из грудной — в непарную и полунепарную вены, из брюшной — в левую желудочную вену.

Иннервация: к пищеводу подходят пищеводные ветви от правого и левого блуждающих нервов, а также из грудного аортального симпатического сплетения. В результате в стенке пищевода образуется пищеводное сплетение, plexus esophageus.

35. Желудок, его положение и фиксирующий аппарат. Макро- и микроскопическое строение. Кровоснабжение и иннервация. Направление лимфооттока.

Желудок (gaster) - полый орган, обеспечивающий химическую и механичекую обработку пищи, ее накопления и проведение в тонкую кишку.

Макростроение:

Части: кардиальный отдел, фундальный отдел, тело желудка, пилорический отдел.

Две кривизны – малая и большая.

Отверстия: ostium cardiacum - мышечный сфинктер отсутствует, ostium pyloricum – мышечный сфинктер есть.

Желудок расположен в брюшной полости интраперитонеально. К большой кривизне прилежит ободочная кишка. При переходе брюшины с желудка на другие органы формируются связки: lig. gastrophrenicum, lig. gastrolienale, lig. gastrocolicum - образуют большой сальник.

Рельеф слизистой оболочки желудка: складки, поля (участки диаметром 1-10 мм, на которые разбита вся слизистая желудка и которые разделены узкими бороздками), желудочные ямочки (многочисленные маленькие углубления, имеющиеся в каждом поле.

Микростроение:

Железы желудка:

В строении каждой железы выделяют шейку, тело и дно.

1. Кардиальные: по строению простые трубчатые сильно разветвлённые, по характеру секрета преимущественно слизистые, по клеточному составу преобладают мукоциты, мало париетальных и главных экзокриноцитов, эндокриноцитов.

2. Фундальные (собственные): по строению простые трубчатые неразветвленные, по клеточному составу преобладают главные и париетальные экзокриноциты, секрет этих желёз содержит пищеварительные ферменты и соляную кислоту (а также гормоноподобные вещества и слизь в небольшом количестве).

3. Пилорические: простые трубчатые разветвлённые, по клеточному составу преобладают мукоциты (практически полностью отсутствуют главные и париетальные экзокриноциты, много эндокриноцитов), по характеру секрета преимущественно слизистые.

Таким образом, железы желудка в той или иной степени содержат пять основных типов железистых клеток:

1. Главные экзокриноциты (синтез пепсиногена и желудочной липазы).

2. Обкладочные (париетальные) экзокриноциты (синтез НCl и внутреннего фактора).

3. Слизистые клетки (мукоциты).

4. Эндокриныые клетки (энтерохромаффиноподобные клетки, G-клетки, D-клетки).

Строение стенки желудка:

1. Слизистая оболочка: выстлана однослойным цилиндрическим железистым эпителием; в слизистой̆ оболочке (в зависимости от отдела желудка) расположены собственные железы (фундальные), кардиальные железы, пилорические железы. Мышечная пластинка слизистой состоит из трёх слоёв ГМК: наружный и внутренний слои – циркулярные, средний – продольный.

2. Подслизистая: РВСТ, крупные сосуды и нервы.

3. Мышечная: состоит из трёх слоёв – наружного (продольного), среднего (циркулярного), внутреннего (косого).

4. Сероза (РВСТ + мезотелий),

Кровоснабжение: a. gastrica dextra - a. hepatica propria – a. hepatica communis, aa. gastrica breves - a. lienalis, а. gastrica sinistra - truncus coelicus. Венозный отток по одноимённым венам в систему воротной вены.

Иннервация: симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus gast­ricus, которое формируется из plexus coeliacus по ходу артерий, снабжающих орган кровью; парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. gastrici n. vagi.

Лимфоотток из желудка идёт в лимфатические узлы чревного ствола по двум путям: верхнему, по сосудам и лимфатическим узлам, лежащим вдоль малой кривизны желудка; нижнему -вдоль большой кривизны желудка.