56. Ритм сердечных тонов и его патологии.

Изменения тонов сердца.

Могут выражаться в ослаблении или усилении звучности одного или обоих тонов, изменении их продолжительности, раздвоении или расщеплении тонов, появлении добавочных звуков.

Усиление тонов сердца констатируют в том случае, когда при некотором смещении стетофонендоскопа с точки наилучшей слышимости по тому же межреберью вверх или вниз сила тона почти не снижается, а ослабление — когда при некотором смещении стетофонендоскопа тон сильно ослабевает или теряется.

Усиление обоих тонов возникает из-за повышенного влияния на сердцесимпатического отдела вегетативной нервной системы при физическом напряжении, возбуждении, снижении упитанности, у узкогрудых животных, при анемии, гипертрофии миокарда и расширении сердца, сильных кровопотерях, на ранних стадиях миокардиодистрофии, при лихорадке и некоторых отравлениях.

Акцент I тона отмечают при быстром сокращении и недостаточном наполнении кровью желудочков к началу систолы (стеноз митрального отверстия,укорочение диастолы, экстрасистолия). Короткий усиленный тон называют хлопающим.

Акцент II тона на аорте бывает при заболеваниях, сопровождающихся гипертонией в большом круге кровообращения; при хроническом интерстициальном нефрите, артериосклерозе, тромбоэмболических коликах, недостаточности трехстворчатого клапана, лихорадке, при возбуждении и физической нагрузке.

Акцент II тона на легочной артерии указывает на повышение давления в малом круге кровообращения, что отмечается при митральных пороках сердца, эмфиземе легких, пневмосклерозе, крупозной и интерстициальной пневмонии, эхинококкозе и альвеококкозе легких, пневмосклерозе, экссудативном плеврите, пневмотораксе.

Ослабление обоих тонов сердца отмечают у ожиревших животных и животных маускулярного типа с длинной шерстью, особенно при отсутствии тренинга и моциона, а также при фиброзных напластованиях в сердечной сорочке, скоплении там экссудата и газов, при экссудативном плеврите, эмфиземе легких, миокардиодистрофии, острой сердечной недостаточности. Крайней степенью ослабления сердечных тонов может быть их акустическое исчезновение.

Ослабление I тона отмечают при снижении сократительной способности миокарда, недостаточности атриовентрикулярных клапанов и расширении желудочков (декомпенсированные пороки сердца).

Ослабление II тона на аорте характерно для тахикардии после больших кровопотерь, понижения артериального давления (гипотензия), вазомоторного паралича (шок, коллапс). Отмечается также при экстрасистолии, недостаточности полулунных клапанов, стенозе устья аорты и митрального отверстия. Первый тон при этом также ослабевает.

Ослабление II тона на легочной артерии наблюдается при понижении давления в ней, стенозе ее устья, ослаблении сократительной способности правого желудочка и стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.

Смещение р. optimum бывает связано с изменением положения сердца вгрудной полости, его размеров и формы. Удлинение сердечных тонов отмечают при ваготонии (vagus— блуждающий нерв) — состоянии, вызванном гиперфункцией парасимпатического отдела вегетативной иннервации; повышении тонуса стенок аорты и легочной артерии; в начальных стадиях нарушений проводящей системы.

Расщепление и раздвоение сердечных тонов происходит при неодновременном сокращении или расслаблении правого и левого желудочков и, как следствие, неодновременном замыкании атриовентрикулярных (первый тон) или полулунных (второй тон) клапанов, например при гипертрофии одного из желудочков, нарушении проводимости одной из ножек пучка Гиса. При этом появляется дополнительный звук — добавочный полутон, приглушенный и с более низким тембром, что отличает его от нормальных тонов. При раздвоении тонов вместо одного тона выслушиваются два коротких, быстро следующих один за другим. Раздвоение тонов обусловлено неодновременным возникновением составляющих тон звуковых компонентов, что, в свою очередь, вызывается асинхронной работой правой и левой половин сердца. Если части раздвоенного тона разделены таким коротким интервалом, что не воспринимаются как два самостоятельных тона, то говорят о расщеплении тонов.

Эмбриокардия. При декомпенсированной недостаточности сердца, коллапсе, остром миокардите в терминальной фазе может отмечаться резкое учащение сердечных сокращений с укорочением диастолической паузы до систолической. При этом прослушиваются одинаковые по силе и тембру тоны, следующие один за другим через равные интервалы и напоминающие тоны сердца плода или ход часов, — так называемый маятникообразный ритм (эмбриокардия). При эмбриокардии распознается только первый тон по его совпадению ссердечным толчком. Пульс у крупного рогатого скота достигает 120–160 уд/мин.

Изменения тембра тонов могут быть функциональные и органические. Функциональные изменения обусловлены неплотным смыканием неповрежденных клапанов изза недостатка физических нагрузок, особенно у лошадей и собак. После физических нагрузок или инъекции атропина эти изменения исчезают.