51. Схема исследования сердечнососудистой системы.

Исследование сердечно-сосудистой системы обычно проводят в определенном порядке:

• осмотр и пальпация сердечной области;

• перкуссия сердечной области;

• аускультация сердца;

• исследование кровеносных сосудов (артерий и вен);

• инструментально-функциональные исследования: электро, фоно, эхокардиография, сфигмо и флебография, рентгеноскопия, рентгенография, телеметрия, метод дозированных нагрузок, определение скорости кровотока, артериального и венозного кровяного давления, массы циркулирующейькрови и др.

Исследование сердца.

Приступая к исследованию сердечно-сосудистой системы, важно установить, какие аномалии поведения и общего состояния были отмечены у животного. Потеря работоспособности, одышка, синюшность слизистых оболочек, повышенная чувствительность в области сердца, отеки, потливость, частое переступание конечностями свидетельствуют о необходимости более пристального и всестороннего исследования системы кровообращения независимо от того, первичный или вторичный характер носят те или иные нарушения. Мелких животных и птиц ставят на стол. Собак лучше исследовать в сидячем положении. У крупных животных сначала исследуют левую, затем правую сторону грудной клетки. Соответствующую грудную конечность максимально отводят вперед или сгибают в карпальном суставе; у плотоядных ее можно отвести назад или вбок. Если конечность не отведена, левую ладонь подводят в подлопаточную область сердца, а правой рукой упираются в холку.

Исследование желательно проводить в присутствии хозяина животного или лица, ухаживающего за ним. Осмотр и пальпацию проводят одновременно с обеих сторон, располагаясь перед сидящим животным. У птиц пальпируют только область грудной кости.

52. Перкуссия области сердца.

Перкуссия области сердца — одна из наиболее трудных задач диагностики. Сердце лишь частично прилегает к грудной стенке, а по периферии оно прикрыто легочными краями. Перкутируя область сердца сверху вниз по межреберным промежуткам, можно установить переход ясного легочного звука в притупленный, затем в тупой. Область сердца, прилегающая к грудной стенке, дает тупой звук (зона абсолютной тупости сердца), прикрытая легкими — притупленный (зона относительной тупости сердца, которая несколько меньше анатомических границ органа).

Методика проведения

Перкуссию области сердца осуществляют при стоячем положении пациента. Крупных животных перкутируют с использованием специального перкус-сионного молоточка и плессиметра (инструментальная перкуссия) общепринятым способом (легато), мелких удобнее перкутировать пальцами (посредственная дигитальная перкуссия).

Перкуторные границы сердца определяют слева, при подозрении на гипертрофию правого желудочка и перикардит также проводят и правостороннюю перкуссию. Границы относительной тупости лучше распознаются при более сильной перкуссии; абсолютной — напротив, на пороге слухового восприятия («пороговая перкуссия»).

Область сердца перкутируют по двум вспомогательным линиям: по задней вертикальной линии анконеусов и линии, идущей от локтевого бугра к маклоку или к головке последнего ребра. У крупных животных соответствующую грудную конечность отставляют в сторону, сгибают в карпальном суставе и оттягивают вперед.

У крупного рогатого скота зона тупости сердца выражена слабо и расположена в подлопаточной области у вершины угла, образуемого вертикальной линией, идущей к головке локтевого бугра, и от него — под углом 45°. Осуществление перкуссии затруднительно даже при сильном отведении конечности. Относительная тупость сердца перкутируется слева в 3–4м межреберьях. Ее верхняя граница достигает линии плечевого сустава, а задняя доходит до 5го ребра. Нижняя перкуссионная граница сердца совпадает с притуплением, образуемым грудной костью. В 3м межреберье это притупление распознается только при вытягивании вперед левой грудной конечности, в 4м оно более доступно для исследования. Справа перкуссионный звук притупления не обнаруживается.

У овец и коз определяются три границы притупления: передняя — в 3ммежреберье, задняя — до 6го ребра, верхняя — на 1–2 см ниже линии лопатко-плечевого сочленения. Относительную тупость сердца выявляют только в 3–4м межреберьях от срединной линии грудной кости до середины нижней трети грудной клетки. Справа в норме перкуссия результатов не дает.

У лошадей и других однокопытных 3/5 сердца расположено в левой половине грудной полости, верхушка — в 5м межреберье на 2 см выше верхней границы грудной кости. Слева в области 4–5го ребер оно в виде треугольника прилегает к грудной стенке, создавая зону тупости. Верхняя граница относи тельной тупости сердца в норме проходит в 4м межреберье слева на 2–3 см ниже линии лопаткоплечевого сустава, а задняя доходит до 6го ребра. Область абсолютной тупости сердца имеет форму треугольника, ее передняя граница идет по линии анконеусов, задняя — сверху вниз и дугообразно от 3го межреберья к нижнему краю 6го ребра, нижняя переходит без резкой границы в тупость грудной кости и ее мускулатуры.

Высота треугольника в 3м межреберье составляет 10–13 см в зависимости от величины животного. Область абсолютной тупости справа значительно меньше и занимает самую нижнюю часть 3го и 4го межреберий. Область относительной сердечной тупости как слева, так и справа занимает полосу шириной 3–5 см, окружающую абсолютную тупость сердца.

У свиней верхняя граница относительной тупости сердца доходит до уровня плечевого сустава, задняя — до 5го ребра. У животных хорошей упитанности перкуссия не всегда дает положительные результаты.

У плотоядных перкуссию сердечной области проводят по трем границам: передней — по переднему краю 3го ребра, верхней — на линии лопатко-плечевого сустава, задней — до 7го ребра. Абсолютная тупость сердца обнаруживается в 4–6м межреберьях. Ее передняя граница начинается от середины грудной кости параллельно каудальному краю 4го ребра и идет отвесно до реберных симфизов; дорсальная граница идет в 4–5м межреберьях горизонтально и достигает 6го межреберного промежутка, образуя кривую, изогнутую назад. Каудально она без резкой границы переходит в зону печеночного притупления, а от средней линии грудной кости — в правостороннее сердечное притупление в 4м или 5м межреберьях на 1–2 см дорсальнее верхнего края грудной кости. Образуется одна сливающаяся зона притупления на вентральном участке грудной клетки, хорошо определяемая у собак в сидячем положении.

Изменение перкуторных границ сердца.

Большое значение для диагностики имеет увеличение, уменьшение и перемещение зоны абсолютной тупости сердца. Увеличение зоны абсолютной тупости сердца выявляется при гипертрофиии расширении сердца, экссудативном перикардите, смещении сердца новообразованиями, ретракции легких. Уменьшение зоны абсолютной тупости сердца наблюдается при альвеолярной эмфиземе и пневмотораксе. Перемещение зоны тупости сердца отмечают в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка. Тимпанический звук в области сердца может прослушиваться при значительном скоплении газов в полости перикарда.