54. Аускультация области сердца.

Аускультацию проводят при стоячем положении животного, несколько отставив его левую грудную конечность вперед и согнув ее в карпальном суставе. Наиболее достоверный результат получается при непосредственной аускультации слева в области 4–6го межреберий, если прослушивать тоны правым ухом, а у неспокойных животных — левым, прикладывая его к грудной стенке по каудальному краю латеральной головки трехглавой мышцы плеча и локтевой мышцы, а справа — в 4–5м межреберьях на этом же уровне. Для аускультации сердца широко используют стетоскопы, фонендоскопы и стетофонендоскопы. Аускультация требует практического навыка и сосредоточенности; проводить ее нужно в тишине.

При аускультации сердца у здоровых животных слышны два чередующихся звука, которые называются сердечными тонами — систолический (I) и диастолический (II). Фонетически их можно выразить как сочетание слогов «буутуп». При выслушивании тонов сердца обращают внимание на их ясность, силу, ритмичность и наличие шумов. Первый тон (систолический) возникает в начале систолы, второй (диастолический) — в самом начале диастолы. Систолический тон совпадает с сердечным толчком, он относительно громкий, глухой (низкий), продолжительный, постепенно затихает в конце. Диастолический тон высокий, ясный, короткий, в конце резко обрывается. Первый тон отличают от второго по характеру звука и совпадению с сердечным толчком. Пауза между первым и вторым тоном (систолическая) короткая, между вторым и первым (диастолическая) более продолжительная; первый тон всегда следует за длинной паузой, второй — за короткой.

Первый (систолический) тон образуют 4 компонента: сокращение правого и левого предсердия, сокращение правого и левого желудочка, захлопывание правого и левого атриовентрикулярного клапана, колебание стенок аорты и легочной артерии в момент систолы желудочков. Таким образом, в образовании первого тона участвуют звуки, которые возникают при работе мышц сердца, клапанного аппарата и сосудов, т. е. включают мышечный, клапанный и сосудистый компоненты соответственно. Наиболее сильные звуки возникают при захлопывании атриовентрикулярных клапанов, они доминируют в этом тоне и придают ему своеобразный акустический оттенок.

Второй (диастолический) тон образуют два компонента: захлопывание полулунных клапанов аорты и легочной артерии, колебание стенок аорты и легочной артерии во время диастолы.

У крупного рогатого скота оба тона громкие, причем первый звучит отчетливее второго. У мелкого рогатого скота тоны сердца ясные, отчетливые, хорошо прослушиваются по обе стороны грудной клетки. У свиней первый тон ослаблен, оба тона звучат приглушенно. У лошадей первый тон длиннее, ниже и затухает медленнее, чем второй. У плотоядных тоны сердца громкие, четкие, ясные.

Точки наилучшей слышимости сердечных тонов.

У крупного рогатого скота, овец и коз проекция двухстворчатого клапана находится в 4м межреберье слева, на уровне середины нижней трети грудной клетки. В этом же межреберье на уровне лопатко-плечевой линии прослушиваются полулунные клапаны аорты. Полулунные клапаны легочной артерии хорошо слышатся в области 3го межреберья слева, на уровне проекции двух створчатого клапана; трехстворчатый клапан выслушивается справа в 4м межреберье, на уровне середины нижней трети грудной клетки.

У свиней проекция двухстворчатого клапана расположена слева в 4м межреберье, посередине нижней трети грудной стенки; полулунных клапанов аорты — слева в 3м межреберье, на 1–2 см ниже лопаткоплечевого сочленения, полулунных клапанов легочной артерии — слева во 2м межреберье, на уровне середины нижней трети грудной клетки; трехстворчатого клапана – справа в 3м межреберье, посередине нижней трети грудной клетки.

У лошадей проекция двухстворчатого клапана находится в 5м межреберье слева в середине нижней трети грудной стенки. В этой точке прослушиваются оба тона. Первый тон более громкий благодаря более сильному звучанию двух створчатого клапана. Полулунные клапаны аорты аускультируют в 4м межреберье слева на ширину 2–3 см ниже горизонтальной линии от лопаткоплечевого сустава; здесь различают оба тона, но второй тон усилен. Полулунные клапаны легочной артерии у лошади выслушивают в 3м межреберье в середине нижней трети грудной стенки; здесь отчетливо слышны оба тона, но выделяется второй благодаря более сильному звучанию полулунных клапанов легочной артерии. Проекция трехстворчатого клапана находится посередине нижней трети грудной клетки в 4м межреберье справа.

У плотоядных проекция митрального клапана находится в 5м межреберье над горизонтальной линией посередине нижней трети грудной клетки; полулунных клапанов аорты — в 4м межреберье непосредственно под горизонтальной линией, идущей от плечевого сустава; полулунных клапанов легочной артерии — в 3м межреберье слева; трехстворчатого клапана — в 4м межреберье справа над горизонтальной линией посередине нижней трети грудной клетки. В диагностике заболеваний сердца большое значение имеет выявление изменений тонов, обусловленных поражением самого сердца.