55. Сердечные шумы.

В ряде случаев при аускультации сердца, кроме тонов, прослушиваются звуки, называемые сердечными шумами. Шумы могут возникать внутри самого сердца (эндокардиальные) и вне его (экстракардиальные).

Чаще всего встречаются эндокардиальные шумы. Причины их появления различны: анатомические изменения в строении клапанов и/или прикрываемых ими отверстий (органические эндокардиальные шумы), нарушение функции неизмененных клапанов, изменения агрегатного состояния коллоиднодисперстных систем крови и звучания соответствующего тона сердца (функциональные эндокардиальные шумы).

Функциональные эндокардиальные шумы. Различают стойкие и нестойкие функциональные эндокардиальные шумы. Стойкие функциональные шумы появляются в результате чрезмерной эксплуатации животного из-за миогенной дилатации и гипотонии папиллярных мышц и прослушиваются в местах проекции левого или правого атриовентри-кулярного клапана (двух или трехстворчатого клапана). Шумы непродолжительные, редко занимают всю систолу, а выслушиваются только в ее начале или конце. Дифференцировать их от пороков сердца можно только при длительном наблюдении и изучении всех синдромов, характерных для того или иного заболевания сердца.Нестойкие функциональные шумы возникают у нетренированных и легковозбудимых животных, при повышении загазованности и температуры воздуха в помещении, у молодняка при гидремии и анемии. Эти шумы непостоянные (могут исчезать и появляться вновь), имеют «придыхающий», мягкий тембр, не сопровождаются «кошачьим мурлыканьем» и другими признаками поражения клапанов. С усилением сердечной деятельности, улучшением общего состояния и после применения атропина и сердечных гликозидов исчезают.

Органические эндокардиальные шумы. Наиболее частой причиной органических эндокардиальных шумов являются пороки сердца (vitia cordis), т. е. структурные изменения в клапанах и прикрываемых ими отверстиях.В сердце имеется 4 отверстия с клапанами, каждое может иметь патологию — стеноз (сужение) отверстий (stenosis ostii) и/или недостаточность (неплотное смыкание) клапанов (insufficientia valvulae). Пороки могут быть врожденными и приобретенными. Поражение только одного клапана (недостаточность створок) или стеноз его отверстия называют простым пороком. Сужение отверстия в сочетании с недостаточностью его же клапанов называют сложным или сочетанным пороком. При одновременном поражении двух и более отверстий или клапанов, закрывающих эти отверстия, говорят о комбинированном пороке сердца.

Существует 8 простых пороков сердца и более 247 различных их комбинаций. Органические эндокардиальные шумы совпадают с фазами сердечного ритма, они постоянны, прослушиваются в р. optimum слышимости клапанов и по тембру могут быть музыкальными («кошачье мурлыканье»), скребущими и пилящими. После прогонки животного шумы усиливаются. По времени появления органические эндокардиальные шумы делятся на систолические и диастолические. Среди диастолических шумов различают протодиастолические (постсистолические), мезодиастолические и пресистолические, которые возникают соответственно в начале, середине и самом конце диастолы. Систолический шум отмечают при стенозе устья легочной артерии и аорты и недостаточности атриовентрикулярных клапанов.

Экстракардиальные (внесердечные) шумы. В эту группу включают перикардиальные, плевроперикардиальные и кардиопульмональные шумы.

Перикардиальные шумы возникают при воспалении сердечной сорочки и совпадают с фазами сердечной деятельности. В зависимости от характера экссудата прослушиваются звуки трения или плеска жидкости. Шумы трения связаны с отложением фибрина на висцеральном и париетальном листках перикарда и напоминают потрескивание, хруст снега или новой кожи. Эти шумы надо отличать от плевроперикардиальных (экстраперикардиальных), которые обычно совпадают с фазами дыхания, а при задержке дыхания (апноэ) становятся слабее или исчезают. Шумы плеска создают эффект бульканья, клокотания, шипения пены, щелканья. Такие звуки в перикардиальной полости считаются симптомом, при котором животное не выздоравливает. Для уточнения диагноза и определения характера патологического процесса, развивающегося в сердечной сумке, иногда делают ее пробный прокол.

Плевроперикардиальные (экстраперикардиальные) шумы возникают при наложении фибрина на висцеральном и париетальном листках плевры в области сердца. Они лучше прослушиваются во время вдоха, при апноэ исчезают, а после него усиливаются. Эти шумы имеют основное значение при идентификации заболеваний органов дыхания (фибринозный плеврит).

Кардиопульмональные шумы — шумы систолического везикулярного дыхания, прослушиваемые только при вдохе, совпадающем с систолой сердца. При апноэ шум исчезает, после него усиливается. Эти шумы образуются при увеличении объема грудной клетки на вдохе и усилении сокращений сердца, вследствие чего создается более разреженное пространство в околосердечных участках легкого во время вдоха, совпадающего с систолой. Воздух поступает в эти участки легкого с большей силой, что и создает прослушиваемый шум.