3.2. Организация, анализ и интерпретация результатов исследования
Исследование группы медсестер проводилось в три этапа. На первом этапе проводилась индивидуальная беседа с медсестрами в естественных условиях (на рабочем месте) и наблюдение обстановки, в которой они работают с целью установления контакта, изучения специфики работы и выявления имеющихся проблем.
На втором этапе было проведено анкетирование медсестер для выявления негативных факторов и условий работы, приводящих к профессиональному стрессу. Анкетирование проводилось индивидуально, но испытуемые отмечали время заполнения анкеты. Анкеты выдавались и собирались старшей медсестрой, которая является доверенным лицом в коллективе.
На третьем этапе был проведен комплекс методик для выявления функционального состояния медсестер.
Полученные показатели функционального состояния группы палатных и процедурных медсестер сравнивались с помощью параметрического критерия Манна-Уитни для независимых выборок.
Путем наблюдения в естественных условиях за работой медсестер и беседы были выявлено, что работа медсестер протекает в условиях постоянного общения с людьми, многолюдности, отсутствия режима питания, высокой ответственности за людей, вероятность опасности для жизни в результате поведения пациентов, постоянной суетой, напряженного рабочего графика.
Анализ ответов на анкету позволил выявить общие стрессоры для палатных и процедурных медсестер, приводящие к профессиональному стрессу (по 10 - бальной системе оценки факторов респондентами; указывается среде арифметические показатель):
плохие физические условия работы (сменный график, отсутствие режима питания, многолюдность) - 9 баллов;
повышенная ответственность и беспокойство о решениях, влияющих на жизнь людей, так как работа с больными людьми – 8 баллов;
напряженный рабочий график, который затрудняет одновременное удовлетворение организационных и личностных потребностей – 10 баллов;
недостаток качественных консультаций для получения нужной информации для работы – 6 баллов;
редкое одобрение по поводу работы со стороны пациентов, коллег и руководства – 6 баллов;
сверхурочная работа при возникновении затруднительных ситуаций – 7 баллов;
суточная работа (у палатных медсестер) – 7 баллов;
нет возможности для повышения своей квалификации – 5 баллов;
неудовлетворенность оплатой труда – 10 баллов.
Сами медсестры выделяли следующие факторы, вызывающие у них стрессовые состояния:
недостаток сотрудников – 7 баллов;
недостаток медицинских препаратов и инструментария- 10 баллов;
недостаток мягкого и твердого инвентаря- 4 балла;
невыполнение сотрудниками работы штатного расписания (должностных обязанностей) – 4 балла;
конфликтные взаимоотношения в коллективе, (между сотрудниками не справедливые замечания, неуважение к сотрудникам руководителей) – 8 баллов;
смерть больного, реанимация больных – 10 баллов;
не соблюдение норм деловой этики (морали и нравственности) и деонтологии (юридически–профессиональные и моральные обязанности и правила поведения медицинского работника по отношению к больному) - 8 баллов.
Однако выделялись и привлекательные стороны работы, в основном это общение с людьми, забота и облегчение страдания больным, многие медсестры характеризовали свою работу как интересную, динамичную с хорошим психологическим микроклиматом.
Описанные условия не являются потенциальными стрессорами, которые автоматически вызывают стресс. На стрессоустойчивость влияет ряд ситуативных и личностных переменных. С помощью вышеизложенного комплекса методик было выявлено функциональное состояние медсестер, включающее степень субъективной комфортности, физического утомления, умственного утомления, ситуативной и личностной тревожности, хронического утомления, эмоционального отношения субъекта к наличной ситуации.
Полученные нами экспериментальные данные по всем методикам представлены в приложении 5. Проанализируем отдельно результаты, полученные с помощью ранее охарактеризованного комплекса методик (см. таблицу 2). Для начала рассмотрим отдельно актуальное (состояние, переживаемое человеком в данный момент времени) и фоновое (более устойчивые состояния, формирующиеся на протяжении продолжительного времени) функциональные состояния.
На основании интерпретации результатов каждой методики, выявлено, что в группах палатных и процедурных медсестер преобладает высокий и приемлемый уровень субъективного комфорта и хорошее самочувствие.
В группе палатных медсестер умеренную степень физического утомления имеют 50% человек, 8% человек имеют легкую степень физического утомления. В группе процедурных медсестер проявления физического утомления отсутствуют, 13% человек имеют легкую степень физического утомления. В основном это респонденты возрастной группы свыше 50 лет.
У представителей группы палатных медицинских сестер показатель умственного утомления выше, чем у группы процедурных медсестер. 50% из них имеют умеренную степень проявления и 17% - легкую. В группе процедурных медсестер у 38% – умеренная утомленность, и у 25% - легкая степень утомленности. Легкую степень утомления показали в основном молодые медицинские сестры, а умеренную - респонденты в возрасте свыше 40 лет.
Показатели ситуативной тревожности в обеих группах находятся на умеренном и низком уровне, что соответствует оптимальному рабочему состоянию. Однако, психолог больницы отмечал, что рассматриваемый показатель повышается в сезонные периоды обострений кризисных состояний больных, когда объем работы медсестер возрастает. Это, обычно приходится на ноябрь и апрель месяцы.
В группе палатных медсестер 25% человек имеют выраженную степень позитивного эмоционального отношения к наличной ситуации, 17% – умеренную степень негативного эмоционального отношения и 42% – умеренную степень переживаний тревожно-депрессивных эмоций. В группе процедурных медсестер 13% человек имеют выраженную степень позитивного эмоционального отношения к наличной ситуации, 13% человек – умеренную степень негативного эмоционального отношения и 38% – умеренную степень переживаний тревожно-депрессивных эмоций. Первую группу составляют молодые медицинские сестры, имеющие перспективу профессионального роста, планирующие продолжить свое образование в университете на медицинском или психологическом факультетах.
13 % респондентов, показавшие умеренную степень негативного эмоционального отношения – респонденты, не видящие определенных перспектив и не строящие планов профессионального роста.
Для более наглядного представления результатов эмпирического исследования, на рисунке 4 нами приведены усредненные графики по группам эмоций для палатных и процедурных медсестер.
Рисунок 4. Характеристика эмоциональных переживаний медицинского персонала на этапе констатирующего эксперимента
Где: 1 – позитивные эмоциональные переживания, 2 – негативные эмоциональные переживания, 3 – тревожно-депрессивные переживания.
На основании расположения графиков видно, что показатели позитивно эмоционального отношения к наличной ситуации в обеих группах находится высоко и схожи по переживаниям. Негативное эмоциональное отношение и переживание тревожно – депрессивных эмоций преобладает в группе палатных медсестер, чем у процедурных. Возможно, более негативное отношение к наличной ситуации у группы палатных медсестер связано с физическим, умственным и хроническим утомлением. Они больше включены в процесс ухаживания за больными, дольше находятся в их среде, чаще переживают стрессовые ситуации. Это, по мнению самих респондентов, связано с тем, что наблюдая, за проблемами и страданиями больных, они не могут быть не включенными в стрессогенную обстановку клиники.
|
|
Испытуемые |
Возраст |
Стаж работы |
Время заполнения |
Уровень субъективного комфорта В-высокий П-приемлемый |
Степень физического утомления -отсутствие Л-легкая У-умеренная |
Степень умственного утомления -отсутствие Л-легкая У-умеренная |
Уровень ситуативной тревожности У-умеренный Н-низкий |
Уровень личностной тревожности В-высокий У-умеренный Н-низкий |
Степень хронического утомления -отсутствие В-выраженная Н-начальная
|
Степень эмоциональных переживаний В-выраженная У-умеренная С-слабая | ||
|
Позитивные |
Негативные |
Тревожно-депрессивные | |||||||||||
|
палатные |
1 |
45 |
5 |
22.00 |
В |
У |
_____ |
У |
Н |
_____ |
У |
С |
У |
|
2 |
24 |
2 |
20.00 |
В |
_____ |
_____ |
У |
В |
_____ |
У |
С |
С | |
|
3 |
60 |
23 |
15.00 |
В |
У |
У |
Н |
В |
В |
С |
С |
С | |
|
4 |
55 |
10 |
24.00 |
Н |
У |
Л |
У |
Н |
В |
С |
С |
У | |
|
5 |
51 |
14 |
11.00 |
В |
У |
У |
Н |
В |
_____ |
С |
С |
С | |
|
6 |
34 |
5 |
24.00 |
В |
_____ |
_____ |
Н |
У |
Н |
В |
С |
С | |
|
7 |
62 |
25 |
12.00 |
В |
У |
У |
У |
У |
Н |
У |
У |
У | |
|
8 |
58 |
12 |
12.00 |
В |
_____ |
У |
Н |
У |
_____ |
С |
С |
С | |
|
9 |
40 |
20 |
20.00 |
В |
Л |
У |
У |
В |
_____ |
У |
У |
У | |
|
10 |
53 |
18 |
11.00 |
Н |
У |
Л |
У |
У |
Н |
В |
С |
С | |
|
11 |
48 |
10 |
22.00 |
Н |
_____ |
У |
У |
У |
В |
В |
С |
С | |
|
12 |
39 |
7 |
16.00 |
В |
_____ |
_____ |
У |
Н |
_____ |
С |
С |
У | |
|
процедурные |
1 |
39 |
15 |
13.0 |
В |
_____ |
_____ |
У |
В |
Н |
У |
С |
С |
|
2 |
34 |
4 |
12.00 |
В |
_____ |
Л |
У |
Н |
_____ |
С |
У |
У | |
|
3 |
29 |
7 |
13.00 |
В |
_____ |
_____ |
У |
У |
_____ |
У |
С |
У | |
|
4 |
42 |
10 |
11.00 |
Н |
_____ |
У |
У |
Н |
Н |
С |
С |
С | |
|
5 |
36 |
2 |
11.00 |
В |
_____ |
_____ |
У |
В |
_____ |
У |
С |
С | |
|
6 |
45 |
22 |
14.00 |
В |
_____ |
У |
Н |
У |
В |
В |
С |
У | |
|
7 |
40 |
5 |
13.00 |
В |
Л |
У |
У |
У |
_____ |
С |
С |
С | |
|
8 |
37 |
12 |
09.00 |
В |
_____ |
Л |
У |
У |
Н |
У |
С |
С | |
Достоверные различия показателей эмоционального отношения к наличной ситуации показывают, что в группе палатных медсестер более выражены эмоциональные переживания, чем в группе процедурных. Достоверные различия выявлены между группами по индексам позитивных эмоций, острых негативных эмоций и тревожно – депрессивных.
К общей характеристике степени выраженности основных типов эмоциональных переживаний проводился качественный анализ конкретных видов эмоций, но не было выявлено существенных отличий отдельно по эмоциям.
На рисунке 5 приведены усредненные графики комплекса методик функционального состояния для группы палатных и процедурных медсестер.
Рисунок 5. Характеристика функциональных состояний для группы палатных и процедурных медсестер
Где: 1 – уровень субъективного комфорта; 2 – степень физического утомления; 3 – степень умственного утомления; 4 – уровень ситуативной тревожности; 5 - уровень личностной тревожности; 6 – степень хронического утомления; 7,8,9 – степень эмоциональных переживаний.
По расположению усредненных графиков видно, что показатели субъективного комфорта, физического утомления, умственного утомления и хронического утомления немного выше у палатных медсестер, чем у процедурных, Это говорит о более благоприятном функциональном состоянии последних.
Вышеизложенные результаты свидетельствуют о появления неблагоприятного актуального функционального состояния в зависимости от условий труда, что доказывается и достоверными различиями при подсчете по критерию Манна-Уитни (по показателям индекса субъективного комфорта, физического утомления, умственного утомления, степени эмоциональных переживаний).
Оценивая фоновый уровень функционального состояния, нами не было выявлено достоверных различий между группами палатных и процедурных медсестер по показателям личностной тревожности и хронического утомления. Показатели значений у испытуемых варьировали от низкого уровня до выраженной степени.
Таким образом, была выявлена зависимость актуального функционального состояния от условий труда, тогда как зависимость проявлений фонового функционального состояний от условий труда не подтвердилась.
Чтобы адекватно интерпретировать полученные результаты, необходимо учитывать влияние ситуативных факторов, которые могут повлиять на полученные результаты. К ситуативным факторам следует отнести время проведения исследования. Группа палатных медсестер заполняло методики во второй половине дня и ночью, что могло повлиять на их актуальное функциональное состояние.
Нами, в ходе исследования была выявлена зависимость появления неблагоприятного функционального состояния (стресса) от возраста и стажа работы испытуемых (смотри таблицу 3).
Таблица 3
Зависимость функционального состояния медперсонала от возраста
-
Медсестры
палатные
Процедурные
Средний возраст
47
38
Средний стаж работы
13
10
Из таблицы видно, что в группе палатных медсестер работают люди старше по возрасту и стажу работы, чем в группе процедурных.
Вероятность появления неблагоприятного функционального состояния, приводящая к профессиональному стрессу, увеличивается по мере возрастания частоты и силы источников стресса.
Соответствующим образом неблагоприятное функциональное состояние соотносится с количеством и качеством стрессора, который человек имеет. В данном случае можно говорить, что в группе палатных медсестер с большим стажем работы и возрастом количество стрессоров, которое перенесли на себе медсестры больше. Таким образом, в группе палатных медсестер вероятность появления неблагоприятного функционального состояния будет выше.
Были исследованы две группы профессий: палатные и процедурные медсестры.
Полученные показатели группы палатных медсестер и группы процедурных сравнивались с помощью параметрического критерия Манна-Уитни для независимых выборок.
При сравнении с помощью критерия оценки индексы, измеряющие актуальное функциональное состояние, значимо различаются. Различия достоверны на пятипроцентном уровне значимости. В группе палатных медсестер преобладают более высокие показатели, чем в группе процедурных.
Значимые различия между группами выявлены в методиках: «Шкала состояний» по уровню субъективного комфорта и самочувствию; «Опросник для оценки острого физического утомления» по степени физического утомления; «Опросник для оценки острого умственного утомления» по степени умственного утомления; «Шкала дифференциальных эмоций» по степени эмоциональных переживаний.
Выявленные достоверные различия показывают, что в группе палатных медсестер преобладает приемлемо-высокий уровень субъективного комфорта, а в группе процедурных медсестер – высокий. По степени физического и умственного утомления в группе палатных медсестер преобладает умеренная степень, в группе процедурных – отсутствует утомление. Достоверные различия показателей эмоционального отношения к наличной ситуации показывают, что в группе палатных медсестер более выражены эмоциональные переживания, чем в группе процедурных.
Выявлены незначимые различия между группами по индексу ситуативной тревожности в методике «Шкала ситуативной тревожности», по индексу личностной тревожности в методике «Шкала личностной тревожности» и по индексу хронического утомления в опроснике «Степень хронического утомления». Показатели значений у испытуемых варьировали от низкого уровня до выраженной степени.
Значимые различия между остальными индексами соответствуют попаданию их оценок в разные диагностические интервалы, образуя специфические для каждой группы значения, характерные условиям работы.
Таким образом, была выявлена зависимость актуального функционального состояния от условий труда, тогда как зависимость проявлений фонового функционального состояний от условий труда не подтвердилась.
Были выявлены общие стрессоры для палатных и процедурных медсестер, приводящие к неблагоприятному функциональному состоянию.
Выявлена зависимость появления неблагоприятного функционального состояния с возрастом и стажем испытуемых. В группе палатных медсестер работают люди старше по возрасту и стажу работы, чем в группе процедурных, что говорит о большей вероятности появления неблагоприятного функционального состояния.
Таким образом, выявлено, что в группе палатных медсестер в целом преобладает “приемлемо – неблагоприятное” функциональное состояние, а в группе процедурных медсестер – “благоприятное”. Это говорит о том, что программа по стрессменеджменту для различных структурных подразделений организации и отдельных групп работников должна быть дифференцирована.
3.3. Содержание программы тренинга по стрессменеджменту для персонала медицинских сестер городской больницы
На основе выявленных проблем и стрессогенных факторов, мы для персонала больницы разработали тренинг по профилактике стрессов. Он составлен таким образом, что может быть использован в любой организации как в компактном перманентном его проведении (2 – 3 занятия в неделю по 30 – 40 минут), так и в пролонгированном варианте – ежедневно, но по 5 – 10 минут.
Основой профилактики стрессов мы считаем саморегуляцию человека, в особенности психологическую. В этой связи, разработанный нами интерактивный курс направлен на формирование у участников тренинга знаний и умений по управлению собственной жизнедеятельностью и по самостоятельной регуляции собственным организмом.
Для обеспечения наиболее эффективного усвоения учебного материала слушателями, мы выбрали семинар-тренинг в качестве основной формы проведения занятий. Такая форма занятий создает благоприятные условия для овладения прочными навыками физической и психической регуляции.
Разработанный нами комплекс упражнений предварительно прошел апробацию на группе палатных медицинских сестер городской больницы. Он рассчитан на шесть полуторачасовых занятий, и каждое занятие имеет свои особенности.
Первое занятие направленно на освоение техник психогимнастики, которые составляют основу психопрофилактических упражнений по снятию стресса для профессий системы «человек-человек».
Второе занятие предполагает освоение техник аутогенной тренировки – комплекса АТ-1, которые составляют основу психорегуляции. Третье занятие предусматривает освоение техник комплекса АТ-2, т.е. простейших медитативных техник. Четвертое занятие направлено на освоение техник созидающей визуализации. Пятое и шестое занятия ставят целью отработку программы защиты от стрессовых воздействий.
Программа, при необходимости может быть развернута до 12 - 18 занятий за счет повтора и комбинирования упражнений. Что должно только усилить ее эффективность. Полная, развернутая версия тренинга по стрессменеджменту дается нами в приложении 5.
Занятие – 1 «Психогимнастика»
Решаемые задачи:
Расширение теоретических знаний о психологической саморегуляции.
Овладение техниками психогимнастики.
Первичная апробация простейших медитативных техник.