Клиническое обследование детей раннего возраста

Диагностический процесс начинается

Паспортной части

Жалобы на момент поступления

Анамнез заболевания Анамнез жизни

Схема методики сбора анамнеза у детей

I. Паспортная часть:

а) ФИО ребёнка;

б) возраст ребёнка;

в) посещает ли детское учреждение, есть да – то какое,

дата последнего посещения;

г) откуда и кем направлен;

д) дата и время поступления в больницу;

е) домашний адрес;

ж) ФИО, возраст, место работы, должность родителей.

II. Жалобы на момент поступления:

а) характеризующие общие проявления заболевания (нарушение общего состояния, повышение температуры и её характер, быстрая утомляемость, вялость, раздражительность, изменения настроения, сна и аппетита);

б) связанные с изменениями в пораженном органе;

в) отражающие проявления основного заболевания со стороны других органов и систем.

III.Анамнез заболевания (anamnesis—греческое слово, которое значит «воспоминание») (anamnesis morbi):

1. Жалобы при осмотре и в период наблюдения (рассказ больного или родителей).

2. Когда заболел ребенок.

5. Проявления заболевания со стороны всех систем и органов:

дыхательной системы: кашель сухой или влажный, время его появления (утром, днем, ночью, во время засыпания), характер. Мокрота (количество, характер и цвет, как откашливается). Боли в груди или спине (характер, локализация, связь с дыханием, кашлем, Одышка

(экспираторная или инспираторная), когда появляется (в покое, при беспокойстве, сосании и т. д.), наличие приступов удушья (участие вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа);

сердечно-сосудистой системы: одышка, цианоз, боли в области сердца (локализация, , характер). Ощущение перебоев сердцебиений (интенсивность, длительность, частота).

системы пищеварения: тошнота (ее связь с характером пищи, продолжительность). Рвота (натощак, после приема пищи, через какой промежуток, характер). Срыгивания у грудных детей (обильные, небольшие, сразу после приема пищи или между кормлениями). Наличие отрыжки или изжоги. Боли в животе (характер, локализация, иррадиация, время возникновения и связь с приемом пищи). Стул (частота, характер, цвет, запах);

мочевыделительной системы: боли в поясничной области. Частота мочеиспусканий и их объем (у грудных детей – количество мокрых пеленок). Цвет мочи. Ночное недержание мочи; отеки

опорно-двигательной системы: боли в конечностях, мышцах, суставах (характер, локализация). Припухлость суставов, их покраснение (каких именно). Затруднение при движении, утренняя скованность;

эндокринной системы: нарушение волосяного покрова. Изменения кожи (чрезмерная потливость или сухость, огрубение, появление рубцов).

Нарушения роста и массы тела;

нервной системы и органов чувств: головные боли и головокружения.

Судороги, гиперкинезы, тики, нарушения кожной чувствительности (гипестезии, парестезии). Нарушения со стороны органов чувств, речи.

Проводилось ли лечение до поступления в стационар, каковы его результаты; наличие реакций на лекарства

Анамнез жизни (anamnesis vitae; анамнез развития ребёнка):

а) период прогенеза: возраст родителей, род занятий, состояние их здоровья, наличие у них хронических заболеваний, профессиональный вредностей;

б) антенатальный период: течение настоящей беременности: какая по счету (чем закончились предыдущие), наличие токсикоза, угрозы прерывания беременности, наличие очагов инфекции, своевременность постановки на учет в женской консультации, регулярность наблюдения, проводимые обследования и их результаты; условия жизни и питания