Lektsia_Distrofii_ORP_3_kurs_ms

Лекция

Тема: Дистрофии

Алиментарная диспепсия – это болезнь детей грудного возраста, возникающая вследствие несоответствия объема и состава пищи физиологическим возможностям ребенка и проявляющаяся желудочно-кишечными расстройствами.

Клиника.

Заболевание начинается остро, ребенок становится вялым, снижается сосательная активность. Главный симптом (рвота), остановка в прибавке массы тела, диарея. Стул до 5-8 раз в сутки, желто-зеленого цвета, с примесью небольшого количества слизи и белых комочков с неприятным запахом и кислой реакцией. Дополнительные симптомы – запах изо рта, обложенность языка, вздутый живот, урчание.

Принципы лечения.

1. При упорных срыгиваниях, рвоте – промывание желудка.

2. При выраженном метеоризме – карболен.

3. Ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте), используется раствор соляной кислоты с пепсином, натуральный желудочный сок пополам с водой по чайной ложке.

Виды диареи.

К острым расстройствам пищеварения предрасполагают АФО ЖКТ у ребенка:

1. Снижение слизеобразующей функции кишечника

2. Особенности биоценоза

3. Низкая рн желудочного сока

4. Снижение секреторного иммуноглобулина А

5. Пониженный иммунитет при отсутствии грудного вскармливания

6. Низкая барьерная функция кишечника

7. Пониженная Дезинтоксикационная функция печени

Диарея подразделяется на следующие виды:

1. Осмотическая диарея: возбудители – энтеропатогенные вирусы (ротавирусы, реовирусы). Вид эксикоза – вододефицитный

2. Секреторная диарея: возбудители – энтеротоксигенные эшерихии, клебсиелла, анаэробы. Вид эксикоза – соледефицитный.

3. Инвазивная диарея: возбудители – энтеропатогенные эшерихии, клостридии. Ведущий синдром – токсикоз с эксикозом. Вид эксикоза – изотонический.

4. «Сухая диарея»: возбудители – сальмонеллы, иерсинии, кампилобактер. Ведущий патологический синдром – инфекционный токсикоз.

Кишечный токсикоз с токсикозом – это патологическое состояние, являющееся результатом действия на организм токсических продуктов и сопровождается нарушением микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.

Клиническая характеристика эксикоза.

Изотонический эксикоз	Вододефицитный эксикоз	Соледефицитный эксикоз
1. Потеря воды и электролитов равномерная.	1. Повышается осмотическая концентрация плазмы – клетки теряют воду. Частый стул преобладает над рвотой.	1. Снижается осмотическая концентрация плазмы – жидкость переходит в клетку. Рвота преобладает над жидким стулом.
2. Убыль массы тела на 4-5%	2. Убыль массы тела на 6-9%	2. Убыль массы тела- 10% и выше
3. Симптомы: анорексия, частая рвота, стул частый со слизью, жажда выражена умеренно, кожа бледная, холодная, сухая, эластичность и тургор резко снижены, слизистые сухие.	3. Симптомы: сильная жажда (активно и много пьет), температура тела 38-39 градусов и выше, кожа сухая, малоэластичная, бледная, горячая, губы сухие, потрескавшиеся, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие.	3. Симптомы: отказ от питья и еды (или пьет неохотно солевые растворы), кожа цианотичной окраски или с мраморным рисунком, холодная на ощупь, слизистые сухие, глазные яблоки мягкие, запавшие, большой родничок западает.
4. Язык покрыт белым налетом.	4. Язык сухой, густая слизь во рту.	4. Температура субнормальная (гипотермия).
5. Ребенок вначале возбужден, в дальнейшем вялый, адинамичный.	5. Ребенок находится в состоянии прекомы (эректильная фаза): беспокоен, мечется в постели, не спит.	5.Ребенок вял, апатичен, адинамичен, может развиться кома.
6. Тоны сердца приглушены, тахикардия.	6. Тоны сердца глухие, тахикардия (160-180 в минуту).	6. Тоны сердца глухие.
7. АД нормальное или понижено.	7. АД может быть повышено.	7. АД понижено.
8. Дыхание соответствует возрастной норме, иногда наблюдается небольшая одышка.	8. Тахипноэ или патологические формы дыхания (Чейн-Стокса или Биота).	8. Брадипноэ.
9. Сухожильные рефлексы нормальные или снижены, тонус мышц понижен.	9. Могут быть клонико-тонические судороги, тремор рук, менингеальные симптомы (гиперрефлексия).	9. Тонус мышц понижен, гипорефлексия. Атония и парез кишечника.
10. Диурез не нарушен.	10. Олигоурия.	10. Олигоурия с переходом в анурию.

Принципы лечения:

1. Госпитализация при среднетяжелых и тяжелых формах.

2. Диета.

3. Регидратационная терапия.

4. Симптоматическая терапия.

5. Этиотропная терапия.

6. Наблюдение и контроль.

Диета.

Детей грудного возраста необходимо кормить чаще, но маленькими порциями.

Оптимальное питание – грудное молоко. Можно молочно кислые продукты, адаптированные молочные смеси (Нутрилон, НАН, Фрисолак, Тутели и др.), смеси обогащенные бифидобактериями («Бифидок», «Бифи» - кефир, НАН – кисломолочный), лактобактериями (Ацидолакт, Нарине и др.).

Регидратационная терапия

Показания для проведения оральной регидратации – начальные прявления диареи, умеренное обезвоживание (1-2 степени), не тяжелое состояние ребенка.

Используют глюкозо-солевые растворы («Регидрон», «Глюкосолан», «Гастролит»).

Методика расчета жидкости для пероральной регидратации.

1 этап: в первые 6 часов проводиться ликвидация дефицита массы тела ребенка за счет эксикоза.

Мл/час = М (кг) х Р х 10/ 6

Где: мл./час – объем жидкости, вводимый ребенку за 1 час;

М – фактическая масса тела ребенка в кг;

Р – процент острой потери массы тела ребенка за счет эксикоза;

10 –коэффициент прпорциональности.

2 этап: поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями.

Ориентировочный объем – 80-100 мл/ кг массы тела в сутки.

Техника проведения оральной регидратации:

Рассчитанное врачом количество жидкости на 1 час наливают в градуированную посуду и выпаивают ребенку по 1-2 чайные ложки или из пипетки каждые 5-10 минут, а при невозможности глотания – капельно через назо-гастральный зонд. В случае рвоты, после небольшой паузы (5-10 минут), оральное введение жидкости необходимо продолжать.

Регидрон (или глюкосолан) необходимо сочетать с введением бессолевых растворов – сладкий чай, кипяченая вода, компот без сахара и др. (при использовании гастролита – дополнительное назначение бессолевых растворов не обязательно).

Во время проведения оральной регидратации учитывается потери жидкости со стулом, мочой, рвотными массами путем взвешивания сначала сухих пеленок, а затем использованных, а также – измерение температуры. Все данные заносятся в лист пероральной регидратации, который ведется медицинской сестрой или матерью ребенка, а затем вклеивается в историю болезни.

Врач подсчитывает объем суточных потерь и количество полученной путем оральной регидратации и питания жидкости за сутки. Эффективность пероральной регидратации оценивается по исчезновению и уменьшению симптомов обезвоживания, прекращению водянистой диареи, прибавке массы тела.

Ферментотерапия

Проводят при наличии клинических и копрологических признаков нарушенного пищеварения.

Симптоматическая терапия

- жаропонижающая;

- антидиарейная (энтеросорбенты: энтеросгель, фильтрум, смекта, энтеродез и др.; ингибиторы секреции: индометацин);

- противорвотная (реглан, церукал, мотилиум,домперон, при наличии болевого синдрома – но-спазм (риабал));

- купирование болевого синдрома (миотропные спазмолитики: но-шпа, папаверин; блокаторы М-холинорецепторов: бускопан, метацин, но-спазм: энтеросорбенты);

-купирование метеоризма (низколактозная или безлактозная диета; «пеногасители» - дисфлатил, эспумизан и др.; комбинированные препараты - маалокс плюс, фосфалюгель и др.).

Этиотропная терапия.

Этиотропная терапия зависит от вида диареи. Предпочтение отдается пробиотикам, энтеросорбентам, иммуноглобулинам орального использывания.

Пробиотики: бифиформ, пробифор, полибактерин, биоспорин.

Иммунотерапия: КИП, иммуномодулятор «Гепон»

Оральные препараты

Химиопрепараты: невиграмон, неграм, фуразолидон, эрцефурил, интетрикс.

Антибиотики: аминогликозиды – гентамицин, анамицина сульфат.

Парентеральные препараты

1. Пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/ клавунат).

2. Амионгликозиды (гентамицин, сизомицин).

3. Цефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин, цефалотин, цефалексин)

Наблюдение и контроль.

1. Диета до стойкой нормализации частоты и характера стула, затем набор запрещенных продуктов постепенно расширяется.

2. Этиотропная терапия – от 3-5 до 7 дней.

3. При повторно высеве возбудителя по окончании антибиотикотерапии – назначают специфические бактериофаги (шигеллезный, сальмонелезный и др.).

4. В день обращения за медицинской помощью и по окончании этиотропной терапии (через 1-2 дня) проводится бактериологическое исследование кала на кишечную группу.

5. Выписка из стационара осуществляется при клиническом выздоровлении, а допуск в детские учреждения – при отрицательных результатах исследования кала на кишечную группу патогенных бактерий.

6. После выписки из стационара ребенок подлежит диспансерному наблюдению в течение 1-го месяца.