1)первая точка – верхушка сердца (митральный клапан – IV-V межреберье);

2)вторая точка – клапан аорты II межреберье справа;

3)третья точка – клапан легочной артерии II межреберье слева у края грудины;

4)четвертая точка – трикуспидальный клапан, середина грудины ближе к мечевидному отростку;

5)пятая точка – точка Боткина, III межреберье слева у края грудины.

Ослабление тонов сердца наблюдается при нарушениях сердечной деятельности, связанных с поражением миокарда, перикардитом, врожденными пороками, возможны и внесердечные причины: эмфизема, ожирение.

Сердечные шумы у детей

Органические шумы обусловлены врожденными и приобретенными пороками сердца, изменениями клапанов и крупных сосудов, неправильным их расположением, наличием лишних отверстий и грубыми воспалительными или склеротическими изменениями в миокарде. Они характеризуются постоянством, продолжительностью, грубым тембром, локализацией в определенных точках, проводимостью по току крови, частым сочетанием с диастолическими шумами, практически всегда имеющими «органическое происхождение». Эти шумы не связаны с положением тела и фазами дыхания, физическая нагрузка не меняет их характер.

Функциональные шумы

могут быть сердечного происхождения, чаще связаны с неравномерным ростом различных отделов сердца и вне сердечного происхождения. Функциональные шумы выслушиваются преимущественно на верхушке и в IV точке, не проводятся за пределы сердца; им свойственна малая интенсивность, систолический характер изменение интенсивности шума при перемене положения ребенка (лучше выслушивать лежа), физической нагрузке

Аритмии, за исключением синусовой и дыхательной встречаются у детей реже, чем у взрослых. Относительно часто они наблюдаются

при инфекционно-аллегическом миокардите.

Наличие ритма галопа, маятникообразного и трехчленного ритмов всегда указывает на серьезную патологию миокарда

АД (артериальное давление) измеряют в положении больного лежа или сидя после 5-10 минут отдыха. Методика проведения, как и у взрослых, по методу Короткова, желательно с применением специальных детских манжеток разных размеров (до 2-х лет – 2-4 см, для 3-6 лет – 6-8 см, для школьников – 10-12 см).

Повышение артериального давления может быть при нагрузке и волнении ребенка, но чаще является симптомом нефрита, вегетодистонии пубертатного периода.

Снижение артериального давления наблюдается при инфекционно- токсическом шоке, коллапсе, сывороточной болезни, тяжелом течении инфекционных заболеваний, сердечной недостаточности, миокардите.

Примеры формулировки заключения­

Ребенок 10 лет. Жалоб нет. При общем осмотре отеков, цианоза, одышки нет. Пульс на лучевых, височных, сонных, бедренных, подколенных артериях и артериях стоп определяется одинаково с обеих сторон. Пульс на лучевой артерии ритмичный, частота 78 в 1 мин, умеренного напряжения и наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. на правой руке. При осмотре область сердца не изменена, патологическая пульсация отсутствует. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье, локализованный, умеренной высоты и силы.

Границы сердца: верхняя в третьем

межреберье, правая - по правому краю

грудины, левая - кнутри от левой срединно-

ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. Соотношение звучности тонов во всех точках правильное. Шумы не

выслушиваются. - Изменений со стороны­

сердечно-сосудистой системы нет.

• иметь практический опыт:

−обследования пациента;

−интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановки предварительного диагноза;

•заполнения истории болезни, амбулаторной карты пациента