Синдром повышенной воздушности лёгочнойткани(эмфиземалёгких)

Этиология: бронхиальная астма, ХОБЛ, профессиональная эмфизема ( устеклодувов,трубачей),викарнаяэмфизема(улицпожилоговозраста).

Патогенез:гибельперегородокмеждуальвеолами,вследствиечегоальвеолы сливаются, образуя пузыри (буллы), альвеолы становятся раздутыми иутрачиваютэластичность.

Жалобы:одышкасмешанногохарактера.

Осмотр:эмфизематозная(бочкообразная)груднаяклетка:увеличенавпереднезаднем размере, тупой эпигастральный угол, горизонтальный ход рѐбер,сглаженность над —и подключичных ямок; смешанная одышка ( затруднениевдохаивыдоха),участиевспомогательнойдыхательноймускулатурывактедыхания, диффузный теплый цианоз кожи, иногда с чугунным оттенком; во времяприступаудушья–вынужденноеположение,одутловатостьлица,набуханиешейных вен, дистанционные сухие хрипы; ногти в виде «часовых стеклышек»,пальцыввиде «барабанных палочек».

Пальпация:голосовоедрожаниеослаблено.

Перкуссия:коробочныйперкуторныйзвук,высотасостоянияверхушеклѐгкихувеличена,нижниеграницылѐгкихопущены,активнаяподвижностьнижнеголѐгочного края уменьшена.

Аускультация:ослабленноевезикулярноедыхание,принарушениибронхиальнойпроходимости–сухиесвистящиеилижужжащиехрипы,бронхофониянеопределяется.

Спирография:снижениеЖЕЛи МВЛ.

Рентгенография:повышениевоздушности(прозрачности)лѐгочнойткани,границылегких опущены,подвижностьдиафрагмырезкоограничена.

Синдромателектаза

Снижениевоздушностииэластичностивопределенномучасткелегкого.

Различаютобтурационныйикомпрессионныйателектазлегкого.

Синдромобтурационного ателектаза

Этиология:бронхогенныйрак,инородноетело,закупоркабронхавязкоймокротой.

Патогенез: нарушение бронхиальной проходимости, приводящее кспадениюсегментаилидолилѐгкого.

Жалобы:одышкасмешанногохарактера(затруднениевдохаивыдоха).

Осмотр:отставаниевактедыхания"поражѐнной"половиныгруднойклетки.

Пальпация:голосовоедрожаниеослаблено.

Перкуссия:притупленный(укороченный)перкуторныйзвук.

Аускультация:ослабленноевезикулярноедыхание,бронхофонияослаблена.

Рентгенография: затемнение и уменьшение в объеме доли или сегменталегкого.

Синдромкомпрессионного ателектаза

Этиология:образованиетреугольникаГарляндаприэкссудативномплеврите(одинкатет–позвоночник,другойкатет–линия,опущеннаяизвершины линии Дамуазо на позвоночник, гипотенуза –линия Дамуазо); объемныепроцессывсредостении.

Патогенез: при скоплении жидкости в плевральной полости происходитсдавлениелегкого,чтоприводиткснижениювоздушностииуменьшениюэластичностилегочнойтканивтреугольникеГарлянда;объемныепроцессы всредостениисдавливают легочную ткань.

Жалобы: одышка с затруднением вдоха (инспираторная одышка).Осмотр: отставание грудной клетки при дыхании на стороне ателектаза.Пальпация:усилениеголосовогодрожания.

Перкуссия:притупленно—тимпаническийперкуторныйзвук.

Аускультация: патологическое бронхиальное дыхание, бронхофонияусилена.

Рентгенография:затемнениеиуменьшениевобъемелѐгочнойткани.

Синдром скопления жидкости в плевральнойполости

Этосиндром,обусловленныйпоявлениемжидкости(экссудатаилитранссудата) в плевральной полости. В норме в плевральной полости жидкостинет.

Этиология: экссудат появляется при экссудативном плеврите, ревматизме,туберкулѐзе плевры, раке плевры (мезотелиоме плевры), метастазах рака в плевру,травматическомповрежденииплевры(например,переломеребер);транссудатпоявляетсяприхроническойправожелудочковойсердечнойнедостаточности(гидроторакс).

Патогенез:воспалительныйпроцессвлисткахплеврыприводиткобразованию экссудата. Застой в большом круге кровообращения способствуетпропотеваниюжидкойчастикровиизкровеносныхсосудоввплевральнуюполость,то есть образуетсятранссудат.

Жалобы: инспираторная одышка (с затруднением вдоха), боль или тяжестьвбоку, кашель, лихорадка.

Осмотр: инспираторная одышка, отставание в акте дыхания «поражѐнной»половиныгруднойклетки,можетбыть асимметрия груднойклетки.

Пальпация:голосовоедрожаниерезкоослабленоили неопределяется.

Перкуссия:тупойперкуторныйзвук.

Аускультация:дыханиевезикулярноеослабленноеилиневыслушивается,после пункции и извлечения жидкости из плевральной полости можетвыслушиватьсяшумтренияплевры,бронхофонияослабленаилинеопределяется.

Анализкрови:умеренныйлейкоцитоз,эозинофилия,можетбытьлимфоцитоз, ускорениеСОЭ.

Экссудат: прозрачность снижена, удельный вес больше 1015, выявляетсябелок,положительнаяреакцияРивальтанасерозомуцин,примикроскопии–патогеннаяфлора,подтвержденная посевомнапитательныесреды.

Транссудат:прозрачнаяжидкостьснебольшимколичествомбелка,удельный вес меньше 1015, отрицательная реакция Ривальта, при микроскопии –слущенныеклетки мезотелия, посевстерилен.

Рентгенография: гомогенное затемнение в нижних отделах легкого, приналичииэкссудатаверхняяграницазатемнениярасполагаетсякосо(линияДамуазо),вершинаеенаходитсявподмышечнойобласти.Припоявлениитранссудатаверхняяграницазатемненияболеегоризонтальная.

Прископлениибольшогоколичестважидкостивыделяютсядватреугольника.

В треугольнике Гарлянда (в зоне компрессионного ателектаза), один катеткоторого образован позвоночником, другой– линией, опущенной из вершиныДамуазо на позвоночник, гипотенуза – линия Дамуазо: при пальпации – голосовоедрожаниеусилено,приперкуссии–притупленно–тимпаническийзвук,приаускультации– дыханиепатологическоебронхиальное.

Треугольник Раухфуса – Грокко (за счет смещения органов средостения вздоровую сторону),расположен на здоровой половине грудной клетки. Катетамиэтого треугольника являются позвоночник и уровень диафрагмы, гипотенуза –мысленноепродолжениелинииДамуазоназдоровуюсторону.Вэтомтреугольникеприпальпацииголосовоедрожаниеослаблено,приперкуссии–притупленныйперкуторныйзвук,приаускультации–дыханиевезикулярноеослабленное.