1. Синдромостройнедостаточностилевогопредсердия(митральные

порокисердца):

2. синдромостройлевожелудочковойнедостаточности(инфарктмиокарда,гипертоническаяболезнь,аортальныепорокисердца,миокардиты).

Патогенез:островозникающийзастойвмаломкругекровообращениявследствие пропотевания жидкой части крови из сосудов в бронхи и альвеолы,обусловленныйпадениемсократительнойспособностилевыхотделовсердца.

Жалобы: приступы удушья с затруднѐнным вдохом в ночное время, кашельспенистой мокротой, кровохарканье.

Осмотр:вынужденноеположение(ортопноэ),инспираторнаяодышка,удушье.

Пальпация:ослаблениеголосовогодрожания.

Перкуссия:укорочениеперкуторногозвуканадлѐгкими,смещениелевойграницыотносительной тупости сердцавлево.

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, разнокалиберныевлажныехрипы, акцентIIтонавовтороммежреберьеслева.

ЭКГ:признакигипертрофиииперегрузкилевогопредсердия,левогожелудочка;

3. синдром острой правожелудочковой недостаточности (тром-боэмболиялѐгочной артерии,тяжѐлый приступбронхиальной астмы).

Патогенез:остроразвивающийсязастойвправыхотделахсердцаибольшомкругекровообращения,обусловленныйнарушениемгемодинамики,падениемсократительной способностиправогожелудочка.

Жалобы: одышка, холодный пот, боли в сердце, чувство тяжести в правомподреберье,отѐки наногах.

Осмотр: цианоз кожного покрова ("холодный"), набухание шейных вен,отѐкинаногах.

Пальпация:увеличениепечени.

Перкуссия:смещениеправойграницыотносительнойтупостисердцавправо,верхней— вверх.

Аускультация:ритмгалопа,ослаблениеIтонаисистолическийшумуоснованиямечевидногоотростка,акцентIIтонавовтороммежреберьеслева.

ЭКГ:признакиперегрузкиправыхотделовсердца.

Синдромхроническойсердечнойнедостаточности

1. синдромхроническойлевожелудочковойнедостаточности(аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана, артериальнаягипертония,ишемическая болезнь сердца, миокардиты).

Патогенез: длительный застой в системе малого круга кровообращения,обусловленныйпадениемсократительнойфункциилевогожелудочка,нарушениемгемодинамики.

Жалобы:одышкасзатруднениемвдоха,кашельссерозно-слизистоймокротой,кровохарканье, сердцебиение.

Осмотр:вынужденноеположение(ортопноэ).

Пальпация:ослаблениеголосовогодрожания.

Перкуссия:укороченныйперкуторныйзвуквнижнихотделахлѐгких,смещениелевойграницы относительнойтупости сердцавлево.

Аускультация:ослабленноевезикулярноедыхание,влажныемелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лѐгких, приглушенные тоны сердца,акцент IIтона вовтором межреберьеслева.

ЭКГ:признакигипертрофиииперегрузкилевогожелудочка;

2. синдромхроническойправожелудочковойнедостаточности(митральныепорокисердца,недостаточностьтрѐхстворчатогоклапана,хроническоелѐгочноесердце).

Патогенез:длительныйвенозныйзастойвсистемебольшогокругакровообращения, обусловленный падением сократительной способности правогожелудочка,нарушениемгемодинамики.

Жалобы:одышка,сердцебиение,чувство тяжестив правом подреберье,отѐки наногах, увеличениеживота вобъѐме.

Осмотр: цианоз кожного покрова ("холодный") с желтушным оттенком,набуханиешейныхвен,отѐки наногах,асцит, анасарка.

Пальпация:увеличениепечени,положительныйсимптомПлеша.

Перкуссия:смещениеправойграницыотносительнойтупостисердцавправо,верхней—вверх, увеличениеразмеров печени.

Аускультация:приглушенныетонысердца,ослаблениеIтонаисистолический шум у мечевидного отростка, акцент II тона во втором межреберьеслева.

ЭКГ:признакигипертрофиииперегрузкиправогожелудочка,правогопредсердия.

Венозноедавление:повышено(более100ммвод.ст.).