Синдром гипертензии малого кругакровообращения

Этиология: хронические заболевания лѐгких, митральные пороки сердца,врождѐнныепорокисердца(незаращениеБоталловапротока,дефектмежпредсерднойимежжелудочковойперегородки),кифосколиоз,ожирение(синдром Пиквика), первичная лѐгочная гипертензия, тромбоэмболия лѐгочнойартерии.

Патогенез:повышениедавлениявсистемелѐгочнойартерии.

Жалобы:одышкасзатруднениемвдоха,приступыудушьяпоночам,кашельспенистой мокротой, кровохарканье.

Осмотр:вынужденноеположение(ортопноэ),цианозкожногопокрова,пульсациявэпигастральной области.

Пальпация: толчок правого желудочка, эпигастральная пульсация,усиливающаясянавдохе.

Перкуссия:смещениеправойграницыотносительнойтупостисердцавправо,верхней— вверх.

Аускультация:акцентIIтонаидиастолическийшумГрехема-Стиллавовтороммежреберьеслева,усилениеIтонауоснованиямечевидногоотростка.

ЭКГ:признакигипертрофииправогожелудочка.

ФКГ: увеличение амплитуды II тона и убывающий диастолический шум вовтором межреберье слева, увеличение амплитуды I тона у основания мечевидногоотростка.

Давлениевлёгочнойартерии:повышено(систолическоеболее30ммрт.

Рентгенография: выбухание дуги лѐгочной артерии, расширение корнейлѐгких,увеличениеразмеровправогожелудочка.

Синдромхроническоголёгочногосердца

Этиология: хронические обструктивные заболевания легких, кифосколиоз,ожирение(синдромПиквика),первичная лѐгочнаягипертензия.

Патогенез:гипертрофияи(или)дилатацияправыхотделовсердцасразвитиемхроническойзастойнойправожелудочковойнедостаточностивследствиеанатомическогоуменьшениясосудистогоруслалѐгочнойартерии,функциональнойвазоконстрикции,альвеолярно—капиллярногорефлексаЭйлера—Лильестранда,измененияреологическихсвойствкровиинарушениябиомеханики дыхания.

Жалобы: одышка, сердцебиение, боли в сердце, головная боль, отеки наногах,чувствотяжестивправомподреберье,увеличениеживотавобъеме.

Осмотр: цианоз кожного покрова ("теплый"), эпигастральная пульсация,набуханиешейныхвен, отѐки наногах,асцит.

Пальпация:толчокправогожелудочка,усилениеэпигастральнойпульсациинавдохе,увеличение печени, положительныйсимптом Плеша, отѐкинаногах.

Перкуссия:смещениеправойграницыотносительнойтупостисердцавправо,верхней—вверх, увеличениеразмеров печени.

Аускультация:усилениеI тонау основаниямечевидногоотростка (придекомпенсации—ослаблениеIтонаисистолическийшум),акцентIIтона,диастолическийшумГрехема-Стиллавовтороммежреберьеслевазасчетотносительнойнедостаточности клапаналегочнойартерии.

ЭКГ:признакигипертрофииправогожелудочкаиправогопредсердия.

ФКГ:увеличениеамплитудыIтонауоснованиямечевидногоотростка(придекомпенсации — уменьшение амплитуды I тона и убывающий систолическийшум),увеличениеамплитудыIIтонаиубывающийдиастолическийшумвовтороммежреберьеслева.

Венозноедавление:повышено(более100ммвод.ст.).

Давлениевлегочнойартерии:повышено(систолическоеболее30ммрт.

Рентгенография:выбуханиестволалегочнойартерии,усилениесосудистогорисункакорнейлегкихприотносительномобедненииегонапериферии,расширениеправогожелудочкаиправогопредсердия.

Болезниоргановпищеварения(желудкаи кишечника)

СИНДРОМЖЕЛУДОЧНОЙДИСПЕПСИИ

Желудочная диспепсия – симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушенияполостногопищеварения(отгреч. dys–нарушениефункции, pepsio -пищеварение).

Этиология:гастрит,язвеннаяболезньжелудкаидвенадцатиперстнойкишки,ракжелудка,болезнипечени ижелчевыводящихпутей, панкреатит.

Патогенез:нарушениесекреторной,моторнойиэвакуаторнойфункцийжелудка.

Жалобы: нарушение аппетита (снижение, повышение, отсутствие аппетита, боязньприѐмапищи,отвращениекрядупищевых продуктов),отрыжкавоздухомипищей(кислая,сзапахомпрогорклогомаслаилисероводорода),изжога, тошнота, рвота.

Осмотр: снижение массы тела, сухость, бледность кожного покрова, языкобложенналетом,иногда со сглаженными сосочками.

Пальпация: болезненность и мышечное напряжение в проекции нижней границы ипилорическогоотделажелудка.