Синдроммитральногостеноза

Митральный стеноз (stenosis ostii atrioventricularis sinistra) – сужение левогоатриовентрикулярногоотверстия.

Этиология:ревматизм.

Патогенез:затруднениетокакровивдиастолу излевогопредсердиявлевый желудочек через суженное митральное отверстие, гипертрофия и дилатациялевогопредсердия,лѐгочнаягипертензия(рефлексКитаева),гипертрофияидилатация правого желудочка, правого предсердия, венозный застой в системебольшогокругакровообращения.

Жалобы:болииперебоивобластисердца,сердцебиение,одышка,приступыудушьяпоночам(сердечнаяастма),кашельспенистоймокротой,кровохарканье, отѐки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье, осиплостьголоса.

Осмотр:«митральныйнанизм»(отставаниевфизическомразвитии),вынужденное положение (ортопноэ), "facies mitralis" (румянец с цианотическимоттенком), акроцианоз, отѐки на ногах, набухание шейных вен, эпигастральнаяпульсация.

Пальпация: верхушечный толчок ослаблен, на верхушке — диастолическоедрожание("кошачьемурлыканье");толчокправогожелудочка;эпигастральнаяпульсация, усиливающаяся на вдохе; различный пульс на правой и левой руках(pulsusdifferens).

Перкуссия:смещениеправойграницыотносительнойтупостисердцавправо,верхней— вверх.

Аускультация: "ритм перепела": на верхушке сердца "хлопающий" I тон,добавочныйтон("щелчокоткрытиямитральногоклапана");пресистолическийили протодиастолический мягкий, дующий шум; во втором межреберье слева —акцентIIтона,мерцательнаяаритмия.Приразвитииотносительнойнедостаточноститрѐхстворчатогоклапанаиклапаналѐгочнойартерии—ослабленныйIтонисистолическийшумуоснованиямечевидногоотростка,ослабленныйIIтонидиастолическийшумвовтороммежреберьеслевасоответственно.

ЭКГ: мерцательная аритмия, признаки гипертрофии правого желудочка илевогопредсердия.

ФКГ: на верхушке сердца увеличение амплитуды I тона, в диастолу —добавочныйтон("щелчокоткрытиямитральногоклапана"),нарастающийпресистолическийилиубывающийпротодиастолическийшум;вовтороммежреберьеслева— увеличениеамплитуды IIтона.

ЭхоКГ:фиброз(кальциноз)створокмитральногоклапана,однонаправ-ленное движение створок клапана, уменьшение площади митрального отверстия,гипертрофияидилатацияправогожелудочка,относительнаянедостаточностьтрѐхстворчатогоклапана.

Рентгенография:признакизастоявмаломкругекровообращения,митральная конфигурация сердца (сглаженность "сердечной талии"), выбуханиедугилѐгочнойартерии, расширениеправогожелудочка.

Синдромаортальнойнедостаточности

Аортальнаянедостаточность(insufficientiavalvulaeaortae)–недостаточностьклапанааорты,вследствиенеполногосмыканиястворокаортальногоклапанавдиастолу.

Этиология:ревматизм,инфекционныйэндокардит,сифилитическийаортит,атеросклероз.

Патогенез: регургитация крови в диастолу из аорты в левый желудочеквследствиенеполногосмыканияполулунныхклапановаорты,дилатацияигипертрофия левого желудочка; резкое колебание артериального давления в аортевсистолуи диастолу.

Жалобы: ощущение пульсации в висках, боли в сердце типа стенокардии,сердцебиение,одышка,приступы удушьявночноевремя.

Осмотр:бледностькожныхпокровов,симптомыпериферическойартериальной и капиллярной пульсации — "пляска каротид" (пульсация сонныхартерий) и симптом Мюссе (покачивание головы), видимая пульсация височных,подключичных,плечевыхартерий,изменениезоныпокраснениякожипослетрения,изменениецветаминдалин,мягкогонѐба,язычка;изменениецветаногтевоголожапринадавливании(пульсКвинке),"куполообразный"верхушечныйтолчок.

Пальпация:верхушечныйтолчоксмещѐнвлево,сильный,высокий,разлитой; пульсскорый,высокий, большой.

Перкуссия:смещениелевойграницыотносительнойтупостисердцавлевои вниз.

Аускультация: ослабление I тона на верхушке сердца, ослабление II тона вовтором межреберье справа, мягкий, дующий протодиастолический шум во второммежреберье справа, проводящийся в точку Боткина—Эрба, при «митрализации»порока — систолический шум на верхушке сердца (относительная митральнаянедостаточность) и пресистолический шум Флинта (относительный митральныйстеноз).Набедреннойартерии—двойнойтонТраубе,двойнойшумВиноградова-Дюрозье.

Артериальноедавление:систолическоеповышено,диастолическоеснижено,пульсовоеувеличено.

ЭКГ:признакигипертрофиииперегрузкилевогожелудочка.

ФКГ:наверхушкесердца—уменьшениеамплитудыIтона,вовтороммежреберье справа — уменьшение амплитуды II тона, убывающийпротодиастолическийшум;вточкеБоткина—Эрба—протодиастолическийшум.

ЭхоКГ:фиброзаортальногоклапана,отсутствиеполногосмыканиявдиастолу; гипертрофия и дилатация левого желудочка, эходопплеркардиография –регургитация крови из аорты в левый желудочек, расширение аорты и усиление еепульсации.

Рентгенография:аортальнаяконфигурациясердца(подчѐркнутость"сердечной талии"), увеличение сердца в поперечнике за счѐт левого желудочка,расширениеаорты иусилениееѐпульсации.