Синдромаортальногостеноза

Аортальныйстеноз(stenosisostiiaortae)–сужениеаортальногоотверстия.

Этиология:ревматизм,инфекционныйэндокардит,атеросклероз,врожденныйстеноз.

Патогенез: затруднение тока крови в систолу из левого желудочка в аортучерезсуженноеаортальноеотверстие,дилатацияигипертрофиялевогожелудочка.

Жалобы:головокружение,обморочныесостояния,боливсердцетипастенокардии,одышка,приступы удушьявночноевремя.

Осмотр:бледностькожногопокрова,"куполообразный"верхушечныйтолчок.

Пальпация: верхушечный толчок смещѐн влево и вниз, сильный, высокий,разлитой;систолическоедрожание("кошачьемурлыканье")вовтороммежреберьесправа; пульсмалый,медленный, редкий.

Перкуссия:смещениелевойграницыотносительнойтупостисердцавлевои вниз.

Аускультация:При"митрализации"порока—ослаблениеIтонаисистолическийшумнаверхушкесердца(относительнаямитральнаянедостаточность),ослаблениеIIтонавовтороммежреберьесправа;грубый,"скребущий" систолический шум во втором межреберье справа, проводящийся насонныеи подключичныеартерии, вмежлопаточноепространство.

Артериальноедавление:систолическоеснижено,диастолическоенормальноеилиповышено,пульсовоеуменьшено.

ЭКГ:признакигипертрофиииперегрузкилевогожелудочкаилевогопредсердия.

ФКГ:снижениеамплитудыIтонанаверхушкесердца;снижениеамплитуды II тона во втором межреберье справа, ромбовидный систолическийшумвовтором межреберьесправа, насосудахшеи.

ЭхоКГ: фиброз (кальциноз) аортального клапана, уменьшение амплитудыдвижения его в систолу, уменьшения раскрытия створок аортального клапана,уменьшение площади аортального отверстия, гипертрофия и дилатация левогожелудочка.

Рентгенография:аортальнаяконфигурациясердца(подчеркнутость"сердечной талии"), увеличение сердца в поперечнике за счѐт левого желудочка,расширениеаорты ввосходящемотделе.

Синдромтрикуспидальнойнедостаточности

Трикуспидальнаянедостаточность(insufficientiavalvulaetricuspidalis)–недостаточность правого атриовентрикулярного отверстия, вследствие неполногосмыканияствороквсистолу.

Этиология:ревматизм,инфекционныйэндокардит;чащевстречаетсяотносительнаянедостаточность,вследствиедилатацииправогожелудочка.

Патогенез: регургитация крови в систолу из правого желудочка в правоепредсердие вследствие неполного смыкания створок трикуспидального клапана,гипертрофияидилатация правого предсердия и правого желудочка, венозныйзастойвбольшомкругекровообращения.

Жалобы: отѐки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье (увеличениепечени),увеличениеживотавобъѐме.

Осмотр: цианоз кожного покрова ("холодный"), набухание шейных вен;отѐки наногах, асцит,эпигастральная пульсация.

Пальпация:толчокправогожелудочка,эпигастральнаяпульсация,усиливающаяся на вдохе, увеличение печени, положительный симптом Плеша;иногда наблюдается «симптом качелей», когда систолическое втяжение груднойклетки в области правого желудочка соответствует систолическому набуханиюпечени,авовремядиастолынаблюдаетсяобратноесоотношениеэтих пульсаций.

Перкуссия:смещениеправойграницыотносительнойтупостисердцавправо,увеличениеразмеров печени.

Аускультация:ослаблениеIтонауоснованиямечевидногоотростка;грубыйсистолическийшуму основания мечевидного отростка, проводящийсявверхпо правомукраю грудины.

Венозноедавление:повышено(более100ммвод.ст.).

ЭКГ:признакигипертрофииправогожелудочкаиправогопредсердия.

ФКГ:снижениеамплитудыI тонаиубывающийсистолическийшумуоснованиямечевидного отростка.

ЭхоКГ:фиброзствороктрикуспидальногоклапана,отсутствиеполногосмыкания их в систолу, гипертрофия и дилатация правого желудочка и правогопредсердия.

Рентгенография:признакигипертрофииправых отделовсердца.