Синдромдыхательнойнедостаточности

Дыхательнаянедостаточность(ДН)–этопатологическоесостояниеорганизма,прикоторомлибонеобеспечиваетсяподдержаниенормальногогазовогосоставакрови,либоондостигаетсятакойработойдыхательногоаппарата,котораяснижает функциональныевозможностиорганизма.

Основными механизмами развития этого синдрома являются нарушениепроцессоввентиляцииальвеол,диффузиимолекулярногокислородаиуглекислогогазаиперфузиикровичерезкапиллярныесосуды.

Дыхательная недостаточность может быть острой и хронической.Различают3типанарушениявентиляциилегких:рестриктивный,

обструктивныйисмешанныйтип.

Рестриктивный тип(ограничительный)

Этиология: пневмосклероз, плевральные шварты, гидро- и пневмоторакс,кифосколиоз,острая пневмония,туберкулѐз.

Патогенез:ограничениеспособностилегочнойтканикрасширениюиспадению.

Жалобы:одышкасзатруднениемвдоха(инспираторная).

Осмотр: инспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры вакте дыхания, цианоз кожного покрова (кожа на ощупь тѐплая), пальцы в виде"барабанных палочек", ногтиввиде"часовыхстѐклышек".

Спирография:уменьшениеЖЕЛ,МВЛ.

Пневмотахометрия:уменьшениемощностивдоха.

Обструктивныйтип

Этиология:бронхиальнаяастма,ХОБЛ,бронхогенныйрак.

Патогенез:затруднениепрохождениявоздухапобронхам,вследствиебронхоспазма,суженияилисдавлениябронховопухолью,чтосоздаетпрепятствиядля прохождения воздушной струи.

Жалобы:одышка(экспираторная)иприступыудушьясзатруднениемвыдоха.

Осмотр:вынужденноеположение,экспираторнаяодышка,участиевспомогательноймускулатурывактедыханияАкроцианозилидиффузныйцианоз с чугунным оттенком (кожа на ощупь тѐплая), пальцы в виде "барабанныхпалочек",ногти ввиде"часовыхстѐклышек".

Спирография: снижение ОФВ за 1 сек., индекса Тиффно, МВЛ, МОС25,МОС₅₀, МОС₇₅.

Пневмотахометрия:уменьшениемощностивыдоха.

СмешанныйтипЭтиология: эмфизема легких.Сниженывсепоказатели.

СуществуетклиническаяклассификацияДН.Различаюттристепенидыхательнойнедостаточности.

ДНпервойстепени:одышкавозникаетпризначительнойфизическойнагрузке,цианозанет,вспомогательнаямускулатуравактедыханиянеучаствует.

ДН второй степени: появление одышки при незначительной физическойнагрузке,цианозвыраженнерезко,вспомогательнаямускулатураучаствуетвактедыханияпри физической нагрузке.

ДНтретьейстепени:наличиеодышкивпокое,выраженныйцианоз,вспомогательнаямускулатураучаствуетвактедыханияпостоянно.

Остепенидыхательнойнедостаточностисудятпофункциональнымпоказателямаппаратавнешнегодыхания.

Различаюттристепенинарушенияфункциивнешнегодыхания.

Умеренная степень: уменьшение ЖЕЛ, МВЛ, ОФВ за 1 сек, МОС – на 30%поотношению кдолжнымвеличинам,индексТиффно– 50– 59%(внорме60%).

Значительная степень: снижение указанных показателей на 30 – 50% поотношениюк должным, индексТиффно-40 -49%.

Резкая степень: все показатели снижены до 50% и более по отношению кдолжным,индексТиффно менее40%.

Приопределениистепенидыхательнойнедостаточностинеобходимоучитыватьгазовый составкрови.

При I степени ДН может наблюдаться гипоксемия (снижение парциальногодавлениякислородавкровименее80ммрт.ст.),приIIиIIIстепениДНразвивается гиперкапния (увеличение парциального давления углекислого газаболее45 ммрт. ст.).