Синдромгемолитическои желтухи

Этиология: гемолитическая анемия, малярия, инфекционный эндокардит,переливаниенесовместимой крови.

Патогенез:гемолизэритроцитов,образованиевкровивбольшомколичественепрямогобилирубина,превышающеговыделительнуюспособностьпечени.

Жалобы:изменениецветакожиикала.

Осмотр:лимонно—жѐлтыйцветкожногопокрова,склер,слизистыхоболочек.

Анализкрови:анемия,гипербилирубинемия(преимущественноеповышениеуровнянепрямогобилирубина).

Анализмочи:резкоположительнаяреакциянауробилин.

Анализкала:тѐмныйцветзасчѐтувеличениясодержаниястеркобилина.

Синдромпортальной гипертензии

Синдром портальной гипертензии характеризуется стойким повышением кровяногодавления в воротной вене и проявляется расширением портокавальных анастомозов, асцитомиувеличениемселезенки.

Этиология:циррозпечени,ракпечени,метастазыракавпечень,тромбозворотной

вены.

Патогенез:разрастаниесоединительнойтканиилиопухолевойтканивпечени,

сужениеиоблитерациясосудовсистемыворотнойвены,затруднениеоттокаизних,развитиеанастомозовмеждусистемамипортальной,верхнейинижнейполыхвен,транссудация жидкой части крови из сосудистого русла в брюшную полость за счѐт повы-шения гидростатического и снижения онкотического давления, повышения проницаемостисосудистойстенки и вторичногогиперальдостеронизма.

Жалобы:увеличениеживотавобъѐме,отѐкинаногах,пищеводныеигеморроидальныекровотечения.

Осмотр:асцит,расширенныеподкожныевенынапереднейбрюшнойстенке(побоковымотделамивокругпупка —"головамедузы"),отѐки наногах.

Пальпация,перкуссия:положительныйсимптомбаллотирования,притупленныйперкуторный звук в местах скопления жидкости, симптом "плавающей льдинки", увеличениепечении селезѐнки.

Гепатолиенальныйсиндром

Гепатолиенальныйсиндромхарактеризуетсяпараллельнымувеличениемпеченииселезенкипри первичномпоражении одного из этихорганов.

Этиология:циррозпечени,лейкозы,сепсис,тромбозпеченочныхвен.

Патогенез:застойвворотнойиселезѐночнойвенах,гепато—испленомегалия,"гиперспленизм":торможениевсехростковкостномозговогокроветворенияиусиленноеразрушениеформенныхэлементовкрови,атакжеобразованиевселезенкеантиэритроцитарных,антилейкоцитарныхиантитромбоцитарныхаутоантител.

Жалобы: чувство тяжести в правом и левом подреберьях, кровотечения (носовые, издѐсен,маточные), общая слабость.

Осмотр: бледность кожного покрова, подкожные кровоизлияния, выбухание в правомилевомподреберьях.

Перкуссия,пальпация:увеличениепечени,селезѐнки.

Анализкрови:анемия,лейкопения,тромбоцитопения.

Синдром печёночной недостаточности

Синдромпеченочнойнедостаточностиразвиваетсяприострыхихроническихпораженияхпеченивследствиевыраженнойдистрофииигибелигепатоцитов,резкогоуменьшенияколичествафункционирующихклетокпечени,сопровождаетсяглубокиминарушениями многочисленныхикрайневажных дляорганизмафункцийэтогооргана.

Этиология: вирусный гепатит, цирроз печени, метастазы рака в печень, интоксикацияпромышленнымиядами(мышьяк,свинец, фосфор,четыреххлористыйуглерод).

Патогенез:резкоеснижениевсехфункцийпечени,впервуюочередь,антитоксической,самоотравлениеорганизмаконечнымипродуктамиобменавеществ.

Жалобы: общая слабость, повышенная утомляемость, дрожь конечностей, повышениетемпературы тела, нарушение сна (сонливость в дневное время и бодрствование ночью),раздражительностьили апатия,галлюцинации, нарушениеречи,судороги.

Осмотр: эйфория, затем ступор, сопор, кома, патологические рефлексы, судороги,треморконечностей,"печѐночный"запах(сырогомяса)изорта,похудание,подкожныекровоизлияния,желтуха, следы расчѐсов, отѐки наногах.

Печёночныезнаки(накоплениевкровиэстрогеновисеротонинавследствиенарушенияихинактивациивпечени;развитиеартериовенозныхшунтов):"сосудистые

звѐздочки"—лучеобразныеангиомынаверхнейполовинетуловища,"печѐночныеладони"

—пальмарнаяэритема,малиновыйязык,эритемаскул,гинекомастияиатрофияяичекумужчин.

Анализкрови:анемия,лейкопения,тромбоцитопения,увеличениеСОЭ,резкоенарушениевсехфункциональных печѐночныхпроб.