Введение

Учение о методах распознавания болезней носит название диагностики. Диагностика,какнаука,изучаетанатомо-физиологическиеособенностичеловекаисвязиегосокружающейсредой.Распознаваниеболезнейосновываетсянаисследованиибольногоиизучениипроявленийилисимптомовзаболеваний.Симптомыподразделяютсянасубъективные,которые являютсяотражением в сознании больного объективных измененийв организме, и объективные — признаки заболеваний, выявляемые при обследовании боль-ноговрачом.

Построениедиагнозаоснованонатакназываемомсиндромномпринципедиагностики,которыйтребуетотврачаумениявыделитьвмногообразнойклиническойкартинезаболеванияосновныесиндромы,изкоторыхискладываетсядиагнозданнойнозологической формы. Синдром — это совокупность симптомов, объединѐнных единыммеханизмомпроисхождения.Притакомподходелюбойотдельновзятыйсимптомоцениваетсяне изолированно, а какпроявление общего синдрома. Синдромныйуровеньдиагностикиповышаеткачествообследованиябольногоиточность постановки диагноза.

Данное методическое пособие предназначено для студентов III курса, ознакомит их сосновнымиклиническимисиндромами,которыеизучаютсянакафедрепропедевтикивнутренних болезней, и будет способствовать формированию у студентов основ клиничес-когомышления.

Болезниоргановкровообращения синдроммитральнойнедостаточности

Митральнаянедостаточность(insufficientiavalvulaemitralis)–недостаточностьмитральногоклапанавследствиенеполногосмыканияегостворокво времясистолы левогожелудочка.

Этиология:различаюторганическуюиотносительнуюмитральнуюнедостаточность.Органическаямитральнаянедостаточностьвстречаетсяприревматизме,атеросклерозе,инфекционномэндокардите;относительнаяразвиваетсязасчѐтрасширениялевогожелудочкапримиокардитах,кардиопатиях,дистрофии миокарда,кардиосклерозе, остроминфарктемиокарда.

Патогенез:регургитация кровив систолу излевого желудочка в левоепредсердиевследствиенеполногосмыканиястворокмитральногоклапана,повышениедавлениявлѐгочнойартерии(рефлексКитаева),гипертрофияидилатациялевогопредсердияилевогожелудочка,напозднихстадиях—гипертрофия и дилатацияправогожелудочка.

Жалобы:одышка,кашель,кровохарканье,боливсердце,сердцебиение,при застое в большом круге кровообращения – отеки на ногах, чувство тяжести вправомподреберье.

Осмотр,пальпация:верхушечныйтолчоксмещѐнвлево,сильный,высокий,разлитой.

Перкуссия:смещениеверхнейграницыотносительнойтупостисердцавверх,левой— влево,напозднихстадиях:правой— вправо.

Аускультация: ослабление I тона на верхушке сердца (отсутствие периодазамкнутыхклапанов);грубыйсистолическийшумнаверхушкесердца,проводящийся в подмышечную область; акцент II тона во втором межреберьеслева(повышениедавления вмаломкругекровообращения).

ЭКГ:признакигипертрофиилевогожелудочкаилевогопредсердия.

ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке сердца; сливающийся с Iтоном,убывающийсистолическийшумнаверхушкесердца;увеличениеамплитуды IIтонавовтороммежреберьеслева.

ЭхоКГ: фиброз створок митрального клапана, отсутствие смыкания их всистолу,гипертрофияидилатациялевогожелудочка,дилатациялевогопредсердия;взависимостиотстепенилѐгочнойгипертензии—увеличениеразмеров правых камер сердца; эходопплеркардиография – регургитация крови излевогожелудочка влевоепредсердиевовремясистолы.

Рентгенография:митральнаяконфигурациясердца(сглаженность"сердечной талии"), расширение левого желудочка, расширение дуги лѐгочнойартерии.