Синдромнарушенияэвакуациииз желудка

Синдромнарушенияэвакуацииизжелудка–симптомокомплекс,развивающийсявследствиерубцовыхизменений,отекаили спазмапилородуоденальной зоны.

Этиология:послеязвенныйиопухолевыйпилоростеноз.

Патогенез:затруднениеэвакуацииизжелудкавдвенадцатиперстнуюкишкучерезсуженныйпилорический канал.

Жалобы:чувствотяжестиипереполнениявподложечнойобласти,отрыжка«тухлымяйцом»,рвотасъеденнойнакануне пищей,приносящаяоблегчение,похудание.

Осмотр:снижениемассытела,сухостьишелушениекожи,снижениетургораиэластичностикожи, видимаяперистальтикавпроекциижелудка.

Пальпация:"мышиныйписк"вобластипилорическогоотделажелудка.

Перкуссия: "шум плеска" в подложечной области через 7—8 часов после приѐма пищи(симптомВасиленко),смещениенижней границыжелудканижепупка.

Рентгеноскопия:содержаниежидкостинатощакизадержкаэвакуацииконтрастноговеществаизжелудка.

Синдромкишечной диспепсии

Кишечнаядиспепсия–симптомокомплекс,развивающийсявследствиенарушенияпристеночногопищеварения вкишечнике.

Этиология:хроническийэнтерит,колит,энтероколит,панкреатит,дисбактериоз.

Патогенез:нарушениепроцессовгазообразования,перистальтики,всасыванияиравновесиямеждубродильной и гнилостной флорой кишечника.

Жалобы:вздутиеживота,урчание,нарушениестула(жидкийстул,запоры).

Осмотр:похудание,бледностьисухостькожногопокрова,малиновыйязык,вздутиеживота.

Пальпация:болезненностьинапряжениепоходутолстогокишечника,изменениеэластичностииподвижности тогоилииногоотделатолстой кишки,урчание.

Перкуссия:тимпаническийперкуторныйзвук.

Синдромжелудочно-кишечногокровотечения

Этиология:язвеннаяболезньжелудкаидвенадцатиперстнойкишки,эрозивныйгастрит, полипы, рак желудка и кишечника, неспецифический язвенный колит, портальнаягипертония,геморрой.

Патогенез: появление образовавшегося в желудке солянокислого гематина, или алойкрови(из венпищевода, геморроидальных вен) врвотныхмассахи кале.

Жалобы: рвота "кофейной гущей", кал черного цвета (дегтеобразный) или с примесьюалойкрови,общаяслабость,головокружение,сердцебиение,"мельканиемушек"передглазами,шумвушах, тошнота,сухость ворту.

Осмотр: бледность кожного покрова, холодный липкий пот, тахипноэ.Пальпация: пульс частый, слабого наполнения и напряжения (нитевидный).Артериальноедавление: снижено.

Диурез:олигурия(выделениемочименее60–70мл/ч)

Кал:дегтеобразный(мелена).

Анализкрови:анемия нормо-или гипохромная.

Болезни печени

СИНДРОМПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ЖЕЛТУХИ

Этиология:вирусныйгепатит,токсическийгепатит,циррозпечени.

Патогенез: повреждение гепатоцитов, снижение их способности улавливать из кровибилирубин(непрямой),связыватьегосглюкуроновойкислотой(тоестьпереводитьвпрямой)ивыделять последний вжелчныепути.

Жалобы:изменениецветакожи,мочиикала,кожныйзуд(умеренновыраженный).

Осмотр:шафраново—жѐлтыйцветкожногопокрова,склер,слизистыхоболочек.

Анализкрови:гипербилирубинемия(спреимущественнымповышениемуровняпрямогобилирубина).

Анализмочи:цветтѐмный,положительнаяпробанажелчныепигменты,уробилин.

Анализ кала: более светлая окраска кала за счѐт уменьшения содержаниястеркобилина.

Синдроммеханическойжелтухи

Этиология:желчнокаменнаяболезнь,опухолипанкреатодуоденальнойзоны,эхинококкозпечени, гипоплазияжелчевыводящихпутей.

Патогенез: вследствие обтурации общего желчного протока камнем или прорастанияегоопухолевойтканьюзатрудняетсяоттокжелчи,котораядиффундируетвпеченочныеклетки, поступает в лимфу и кровь. В кровь поступают также желчные кислоты, вырабатыва-емыегепатоцитами.

Жалобы: изменение цвета кожи, мочи, кала, сильный кожный зуд, усиливающийся вночноевремя.

Осмотр:зеленыйитѐмно-оливковыйцветкожногопокрова,иктеричностьсклер,слизистых оболочек, следы расчѐсов, ксантелазмы на веках, ксантомы на кистях, локтях,стопах.

Анализкрови:гипербилирубинемия(значительноеповышениеобщегоипреимущественнопрямогобилирубина),гиперхолестеринемия,повышениещелочнойфосфатазы,желчныхкислот.

Анализмочи:цветтѐмный,резкоположительнаяреакциянажелчныепигменты.

Анализкала:обесцвеченный(ахоличный)засчѐтотсутствиястеркобилина.