- •2). Клиническая картина
- •13) Лечение паховой грыжи
- •Диагностика
- •Как образуются камни в желчном протоке?
- •Какими симптомами проявляется холедохолитиаз?
- •Лечение холедохолитиаза
- •Классификация холангита
- •Причины холангита
- •Симптомы холангита
- •Диагностика холангита
- •Лечение холангита
- •Эпидемиология и этиология
- •IV Протокол лапароскопической операции
- •I. Динамическая (функциональная) непроходимость (12%):
- •II. Механическая непроходимость кишечника (88%):
- •1. Врожденная.
- •2. Приобретенная.
- •Патогенез[править | править вики-текст]
- •Тонкокишечная непроходимость
- •Этиология и патогенез
- •Эпидемиология[править | править вики-текст]
- •Классификация форм и стадий болезни Гиршпрунга[править | править вики-текст]
- •Клинические симптомы болезни Гиршпрунга[править | править вики-текст]
- •Стадии клинического течения[править | править вики-текст]
- •Диагностика[править | править вики-текст]
- •Дифференциальная диагностика[править | править вики-текст]
- •Лечение[править | править вики-текст]
- •Прогноз[править | править вики-текст]
- •Полипы толстой кишки
- •Факторы риска развития парапроктита
- •Симптомы острого парапроктита
- •Симптомы хронического парапроктита
- •Диагностика острого парапроктита
- •Дифференциальная диагностика острого парапроктита
- •Диагностика хронического парапроктита
- •Дифференциальная диагностика хронического парапроктита
- •Осложнения острого парапроктита
- •Осложнения хронического парапроктита
- •Лечение парапроктита
- •Виды свищей прямой кишки
- •Степени сложности свища прямой кишки
- •Виды рака прямой кишки Классификация злокачественных опухолей прямой кишки в зависимости от клеточного строения
- •Классификация рака прямой кишки в зависимости от характера роста
- •Лабораторные методы исследования при раке прямой кишки Онкомаркеры
- •Биопсия
- •Гистологическое исследование
- •Цитологическое исследование
- •Химиотерапия при раке прямой кишки
- •Методы диагностики
- •Разновидности новообразований
- •Методики лечения опухоли
- •Операции
- •Проведение лучевой терапии
- •Проведение химиотерапии
- •В каких случаях нужна операция?
- •Основные висцеральные ветви брюшного отдела аорты:
- •Причины
- •Клиническая картина абдоминального ишемического синдрома
- •Диагностика абдоминального ишемического синдрома
- •Лечение абдоминального ишемического синдрома
- •Основные направления консервативного лечения:
- •Хирургическое лечение:
- •Как появляются метастазы при опухоли молочной железы
- •В каких органах образуются метастазы при опухоли молочной железы
- •Симптомы метастазов
- •Тревожные симптомы при вторичной опухоли
- •Определение
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина и симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Облитерирующий эндартериит. Этиология.
- •Облитерирующий эндартериит. Патогенез.
- •Облитерирующий эндартериит. Клиника.
- •Облитерирующий эндартериит симптомы лечение.
- •Облитерирующий эндартериит. Показания к операции.
- •Лечение острой артериальной непроходимости
- •Почему развивается
- •Симптоматика
- •Диагностика
- •Осложнения
- •Лечение
- •Профилактика
- •Этиология и патогенез лимфостаза
- •Классификация лимфостаза
- •Симптомы лимфостаза
- •Диагностика лимфостаза
- •Дифференциальная диагностика лимфостаза
- •Лечение лимфостаза
- •Определение
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина и симптомы
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Причины коарктации аорты
- •Классификация коарктации аорты
- •Симптомы коарктации аорты
- •Диагностика коарктации аорты
- •Лечение коарктации аорты
- •Методики хирургического лечения
- •Патогенез[
- •Клиническая картина
- •Лечение Коррекция гемодинамики и гипоксии[править | править вики-текст]
- •Антикоагулянтная терапия[править | править вики-текст]
- •Реперфузионная терапия[править | править вики-текст]
- •Хирургические методы
- •Классификация повреждений грудной клетки
- •Причины повреждений грудной клетки
- •Переломы ребер и грудины
- •Ушибы, сотрясения и сдавления грудной клетки
- •Открытые повреждения грудной клетки
- •Гемоторакс
- •Пневмоторакс
- •Переломы ребер и грудины
- •Ушибы, сотрясения и сдавления грудной клетки
- •Открытые повреждения грудной клетки
- •Гемоторакс
- •Пневмоторакс
- •Причины
- •Валифицированная помощь[править | править вики-текст]
- •Клиническая картина[править | править вики-текст]
- •Классификация
- •Симптомы
- •ЛЕчение эмфиземы средостения
- •Патогенез[править | править вики-текст]
- •Лечение[править | править вики-текст] Доврачебная помощь[править | править вики-текст]
- •Терапия[править | править вики-текст]
- •Краткое описание
- •Симптомы (признаки)
- •Диагностика
- •Лечение
- •Гангрена легкого: этиология, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
- •Бронхоэктатическая болезнь: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Содержание
- •Этиология и лечение[править | править вики-текст] Острый медиастинит[править | править вики-текст]
- •Хронический медиастинит[править | править вики-текст]
- •Причины медиастинита
- •Симптомы медиастинита
- •Диагностика медиастинита
- •Лечение медиастинита
- •Госпитализация с диагнозом “медиастинит”
- •Прогноз и профилактика медиастинита
- •Содержание
- •Классификация[править | править вики-текст] Этиологическая классификация (е. Е. Гогин, 1979)[править | править вики-текст]
- •Клиническая классификация (3. М. Волынский)[править | править вики-текст]
- •Классификация я. С. Валигура (1978)[править | править вики-текст]
- •Этиология[править | править вики-текст]
- •Патогенез[править | править вики-текст]
- •Клиника[править | править вики-текст]
- •Диагностика[править | править вики-текст]
- •Лечение[править | править вики-текст]
- •Исходы[править | править вики-текст]
Лечение коарктации аорты
При коарктации аорты возникает необходимость в медикаментозной профилактике инфекционного эндокардита, коррекции артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Устранение анатомического порока аорты проводится только оперативным путем.
Кардиохирургическая операция по поводу коарктации аорты осуществляется в ранние сроки (при критическом пороке - до 1 года, в остальных случаях в возрасте от 1 до 3-х лет). Противопоказаниями к хирургическому лечению коарктации аорты служат необратимая степень легочной гипертензии, наличие тяжелой или некорригируемой сопутствующей патологии, терминальная стадия сердечной недостаточности.
Для лечения коарктации аорты в настоящее время предложено следующие типы открытых операций:
I. Местно-пластическая реконструкция аорты: резекция стенозированного участка аорты с наложением анастомоза «конец в конец»; прямая истмопластика с продольным рассечением стеноза и сшиванием аорты в поперечном направлении; непрямая истмопластика (с использованием лоскута из левой подключичной артерии или синтетической заплаты, с наложением сонно-подключичного анастомоза).
II. Резекция коарктации аорты с протезированием: с замещением дефекта артериальным гомотрансплантатом или синтетическим протезом.
III. Создание обходных анастомозов: обходное шунтирование с использованием левой подключичной артерии, селезеночной артерии или гофрированного сосудистого протеза.
При локальном или тандемном стенозе и отсутствии выраженного кальциноза и фиброза в области коарктации выполняется транслюминальная баллонная дилатация аорты.
Послеоперационные осложнения могут включать развитие рекоарктации аорты, аневризмы, кровотечения; разрывы анастомозов, тромбозы реконструированных участков аорты; ишемию спинного мозга, ишемическую гангрену левой верхней конечности и др.
71. Ишемическая болезнь сердца: показания к коронарографии, показания к оперативному лечению, способы хирургического лечения;
Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα — «кровь») — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий[1].
Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).
Используется классификация ИБС по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и тактики лечения. Она рекомендована в 1979 году группой экспертов ВОЗ[4].
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
Стенокардия
Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).
Коронарный синдром Х
Вазоспастическая стенокардия
Нестабильная стенокардия
прогрессирующая стенокардия
впервые возникшая стенокардия
ранняя постинфарктная стенокардия
Инфаркт миокарда
Кардиосклероз
Безболевая форма ИБС
Также на сегодняшний день существует более современная классификация. Это — классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год.[6]
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
Стенокардия
Стенокардия напряжения
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса
Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду)
Вазоспастическая стенокардия
Инфаркт миокарда
Постинфарктный кардиосклероз
Нарушения сердечного ритма
Сердечная недостаточность
Согласно современным представлениям[12], ишемическая болезнь сердца — это патология, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением (коронарной недостаточностью). Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующих обстоятельств:
Причины внутри сосуда:
атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий;
тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
спазм венечных артерий.
Причины вне сосуда:
тахикардия;
гипертрофия миокарда;
артериальная гипертензия.
Коронарография
представляет собой диагностическую манипуляцию по исследованию просвета сосудов сердца, которые кровоснабжают миокард. Исследование позволяет выяснить степень сужения коронарных сосудов и оценить степень тяжести ишемической болезни сердца. В ходе коронарографии сначала производится заполнение сердечных артерий специальным контрастным веществом (урографином), после чего врач делает серию рентгеновских снимков. Затем по снимкам изучают состояние и степень сужения коронарных сосудов, и принимают решение о необходимости оперативного лечения, например, стентирования или аорто-коронарного шунтирования. Именно коронарография позволяет определить оптимальный вид лечения ИБС – шунтирование, стентирование или медикаментозная терапия. В ходе коронарографии дополнительно может быть выполнено УЗИ внутренней стенки сосудов, термография, а также определен градиент давления и резерв кровотока. При правильном выполнении коронарография является безопасной процедурой, дающей осложнения менее, чем в 1% случаев. Коронарография представляет собой видеозапись рентгеновского изображения кровеносных сосудов сердца по мере их заполнения контрастным веществом, которое позволяет хорошо рассмотреть просвет и внутреннюю стенку артерий. Контраст необходим для того, чтобы сосуды на рентгеновской записи были четкими, хорошо видимыми и доступными для изучения. Контрастное вещество заполняет просвет полого сосуда и, тем самым, делает его хорошо видимым на рентгеновской пленке. Именно из-за свойства придавать контрастность снимкам, вещество получило название рентгеноконтрастного. В настоящее время в качестве рентгеноконтрастного вещества для коронарографии используется раствор урографина. Общая коронарография представляет собой классическое рентгеновское исследование состояния всех сосудов сердца. Проводится при помощи введения контрастного вещества в коронарные сосуды с последующей записью их изображения на рентгеновскую кинопленку, CD или жесткий диск компьютера. Селективная коронарография представляет собой модификацию общей коронарографии, при которой производится прицельное изучение состояния только одного или нескольких сосудов сердца. Для производства селективной коронарографии катетер устанавливают так, чтобы контраст смог очень быстро заполнить изучаемый сосуд. Затем подают контрастное вещество и сразу же делают рентгеновские снимки со скоростью 2 – 6 штук в секунду. Показания для проведения плановой КАГ
высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС
неэффективность медикаментозного лечения стенокардии
нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких
постинфарктная стенокардия
невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов
предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет
дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе нетипичный болевой приступ, ДКМП и другие)
социальные показания: при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного, связана с риском для жизни других людей (летчики, космонавты, водители и т. д.), боевыми дежурствами
Ишемия миокарда, выявленная с помощью неинвазивных методов диагностики
Наличие любого типа стенокардии, подтвержденное неинвазивными методами исследования (изменения на ЭКГ в покое, проба с дозированной физической нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ)
Инфаркт миокарда в анамнезе с последующей постинфарктной стенокардией
Инфаркт миокарда в любой фазе
Плановый контроль состояния коронарного русла трансплантированного сердца