Основные висцеральные ветви брюшного отдела аорты:

Чревный ствол - самая крупная ветвь брюшной аорты, представленная короткой (1,5-2,0 см) артерией диаметром около 8 мм, которая отходит от аорты на уровне XII грудного позвонка в месте аортального отверстия диафрагмы.

Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты в том же направлении ниже чревного ствола и идет в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке.

Нижняя брыжеечная артерия отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы.

Причины

В основе возникновения хрогичного абдоминального ишемического синдрома лежит атеросклероз (нарушение реологических свойств крови, дислепидемии). Причинами острой ишемии могут быть: тромбоз, эмболия, травма, лигирование висцеральных артерий, послеоперационный синдром «обкрадывания» при реваскуляризации артерий нижних конечностей.

Клиническая картина абдоминального ишемического синдрома

Для абдоминального ишемического синдрома характерна триада:

1. Боль в животе (интенсивный, в виде спазмов или колик, который возникает через 20-40 минут после еды, который продолжается до нескольких часов. В основном возникает в эпигастральной области живота, иногда распространяется на весь живот).

2. Нарушение моторной, секреторной и всасывающей функций желудочно-кишечного тракта (проявления характерны для динамической кишечной непроходимости как спастического, так и паралитического характеру. Часто наблюдают неустойчивость стула-диарея и закрепи. Кал неоформленный, зловонный.

3.  Прогресирующая потеря веса (за счет отказа от пищи вследствие страха перед появлением боли, обезвоживание организма, нарушения белкового и углеводного обмена).

Диагностика абдоминального ишемического синдрома

В настоящее время не существует четких клинико-лабораторных показателей, которые бы характеризовали течение АИС. Довольно часто пациенты с клиникой абдоминального ишемического синдрома проходят длительные курсы лечения у гастроэнтерологов без положительной динамики. Наиболее частые заболевания с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику АИС: хронический панкреатит, хронический и/или острый гастродуоденит, язвы желудка и 12-п кишки, хронический холецистит.

Инструментальные методы диагностики АИС можно разделить на 4 группы:

1.  исследование функций всасывания и выделения кишечника;

2.  неинвазивные методы исследования (УЗИ, УЗДС, КТ, МСКТ и т.д.);

3.  контрастная ангиография;

4.  интраоперационная диагностика.

Самым достоверным неизвазивным методом исследования АИС, является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).  Которая благодаря 3D визуализации позволяет оценить протяженность и степень сужения висцеральных артерий.

Контрастная ангиография остается до настоящего времени основным методом исследования в диагностике АИС, она показана при наличии клиники брюшной ангины с подозрением на стеноз висцеральных ветвей. Информация, которую получают в результате исследования, имеет большее значение для хирурга, чем для других специалистов, поэтому проводить исследование целесообразно больным, которые согласны на хирургическое лечение и если у них нет к нему противопоказаний.