Тонкокишечная непроходимость

Тонкокишечная непроходимость – это неотложная хирургическая ситуация, при которой из-за различных заболеваний  прекращается прохождение кишечного содержимого по тонкой кишке. К тонкокишечной непроходимости чаще всего могут приводить спайки после ранее перенесённых заболеваний на органах брюшной полости (спаечная непроходимость, или брюшные спайки), а также другие, более редко встречающиеся причины (ущемлённая грыжа, безоар, заворот кишки и др). Симптомы непроходимости – это сильная боль в животе, чаще – схваткообразного характера, а также частая рвота и задержка стула и газов. При развитии непроходимости, кроме прекращения прохождения кишечного содержимого по кишке, иногда может также нарушиться и кровоснабжение участка тонкой кишки (странгуляционная непроходимость), что может привести к омертвлению, или некрозу этой части кишки и потребовать её удаления (резекции кишки). Некроз может развиться уже за несколько часов от начала заболевания, поэтому при подозрении на тонкокишечную непроходимость пациент сразу должен быть госпитализирован в скоропомощной стационар.

Три важных клинических проявления тонкокишечной непроходимости: схваткообразные боли в животе, рвота и вздутие живота. Запор является лишь симптомом поздней ТКН. Конкретные особенности этих проявлений зависят от места, причины и длительности непроходимости. Например, при высокой непроходимости в симптоматике превалирует рвота, тогда как боли и вздутие живота умеренные; по мере снижения уровня тонкокишечной непроходимости схваткообразные боли становятся более выраженными. При низкой тонкокишечной непроходимости превалирует вздутие живота, а рвота появляется значительно полнее. «Каловая» рвота является безошибочным признаком длительной дистальной полной тонкокишечной непроходимости и характеризует массивное бактериальное заполнение кишки проксимальнее уровня препятствия (помните: основная масса кала сформирована из бактерий).

Ведущие рентгенологические признаки тонкокишечной непроходимости хорошо известны: натянутый газом кишечник выше препятствия, наличие чашеобразных уровней жидкости и при полной непроходимости — отсутствие газа ниже препятствия. Наличие параллельной исчерченности, обусловленной утолщенными складками слизистой оболочки и идущей в поперечном направлении по отношению к просвету, весьма характерно для растянутой тонкой кишки.

Непроходимость или странгуляция? Ответ на этот вопрос является решающим: если он положительный, то операция не только показана, но должна быть выполнена в экстренном порядке, наиболее важным симптомом странгуляции является продолжающаяся боль. Эти пициенты склонны к быстрому ухудшению состояния. Могут выявляться симптомы раздражения брюшины (мышечная защита, болезненная отдача толчка брюшной стенки), но главное, помните следующее: • Мертвая кишка может находиться и внутри «девственного» живота. • Симптомы раздражения брюшины редко помогают в дифференциации простой обструкции и странгуляции, так как могут наблюдаться и при простой тонкокишечной непроходимости, если кишка значительно растянута.

При острой тонкокишечной непроходимости чаще всего необходимо выполнение открытой операции – лапаротомии и рассечение спаек. В некоторых случаях возможно и выполнениелапароскопических операций при острой тонкокишечной непроходимости, что благоприятнее для пациента и приводит к меньшему образованию новых спаек после операции. Лапароскопические операции выполняются нами не только при спаечной непроходимости, но и при других заболеваниях, вызвавших тонкокишечную непроходимость.

32. Болезнь Гиршпрунга: этиопатогенез, клиника, диагностика, виды хирургического лечения;

Болезнь Гиршпрунга (синонимы: аганглиоз, HSCR) — аномалия развития толстой кишки врождённой этиологии, приводящая к нарушению иннервациифрагмента кишки (врождённый аганглиоз) — проявляется упорными запорами. У новорождённых клиническая картина своеобразна и разнообразна — связана с протяжённостью и высотой расположения (по отношению к анальному отверстию) зоны аганглиоза. Чем протяжённее зона аганглиоза и чем выше она расположена, тем острее и ярче проявляются симптомы заболевания. Впервые заболевание было описано в 1888 году датским педиатром Гаральдом Гиршпрунгом (англ. Harald Hirschsprung) у двух мальчиков, которые умерли от хронических запоров^[1].