Виды свищей прямой кишки

В зависимости от локализации процесса, различают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.

Интрасфинктерный свищ (свищевой канал расположен в подкожном слое по краям ануса) - наиболее простой вид свищей, начальная степень заболевания, выявляется в 25-30%  случаев. Имеет прямой ход, рубцовый процесс еще не проявлен.

Транссфиктерный свищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от общего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.

Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает наружный сфинктер прямой кишки и открывается на коже промежности.

Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.

Степени сложности свища прямой кишки

Легкая степень характеризуется наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.

Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.

Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.

Тяжелая степень, характеризуется появлением множественных рубцов и возникновением гнойников и инфильтратов.

Причины заболевания свищом прямой кишки

• Острый парапроктит;

• Болезнь Крона;

• СПИД, сифилис и онкологические заболевания.

Клинические проявления свища прямой кишки

Обычно пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы больному приходится носить прокладку, совершать водные процедуры несколько раз в день. Выделения могут вызывать зуд и раздражение на коже.

Симптомы свища прямой кишки

Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

• Образование ранки в области анального отверстия;

• выделения крови, сукровицы из ранки, неприятный запах;

• болезненность, покраснение и раздражение кожи;

• уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;

• нестабильное общее состояние больного: неспокойный сон, раздражительность;

• нарушения мочеиспускания, стула.

Диагностика заболевания

Диагноз параректального свища не составляет особой сложности. Первым делом, врач проводит наружный осмотр перианальной области и промежности – области, где может быть наружное отверстие. В случае, когда имеет место неполный внутренний параректальный свищ, наружного отверстия не бывает.

Пальцевое ректальное исследование позволяет определить расположение внутреннего отверстия свища

зондирование. Этот метод позволяет врачу оценить направление, то есть сам ход свища, наличие по ходу свища гнойных «карманов» и взаимоотношение свища со сфинктером. Обычно используется тонкий металлический зонд. 

Ректороманоскопия проводится всем пациентам со свищами прямой кишки. Она позволяет врачу наглядно увидеть и оценить состояние слизистой прямой кишки, а также выявить другие сопутствующие ее заболевания (опухоли, воспалительные заболевания, геморрой и т.д.).

В случае если врач подозревает у пациента транс- или экстрасфинктерный свищ, проводится такой метод, как фистулография. Это рентгенологический метод исследования, и заключается он в проведении пациенту бариевой клизмы, после чего проводится рентгенография.

Кроме всех указанных методов применяется также и ультразвуковое исследование.

Лечение

В случае отсутствия гнойного процесса, когда имеется только инфильтрат по ходу свища, проводится противовоспалительная терапия: назначаются антибиотики, физиотерапевтическое лечение, и только потом проводится операция. При отсутствии острого процесса операция проводится в плановом порядке.

В случае стойкой ремиссии, когда свищевые отверстия закрыты, рекомендуется отложить операцию, так как в этом случае врачу будет трудно четко выделить свищ и окружающие его ткани, чтобы обеспечить радикальность вмешательства.

 

Выбор метода операции зависит от отношения свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки, наличия гнойных полостей в параректалъных клетчаточных пространствах, степени развития рубцового процесса в стенке заднепроходного канала и по ходу свища.

Среди методов хирургического лечения хронического парапроктита можно выделить следующие:

• Рассечение параректального свища в просвет прямой кишки.

• Иссечение параректального свища в просвет прямой кишки.

• Иссечение параректального свища в просвет прямой кишки со вскрытием и дренированием гнойных карманов.

• Иссечение параректального свища в просвет прямой кишки и последующее ушивание анального сфинктера.

• Иссечение параректального свища с проведением лигатуры.

• Иссечение параректального свища с перемещением слизисто-мышечного лоскута из прямой кишки для устранения внутреннего отверстия свища.

Основные осложнения после операции — это рецидив свища и недостаточность анального сфинктера. Причинами рецидива могут быть как ошибки в выборе методики операции,  а также дефекты в послеоперационном ведении больного.

39. Опухоли прямой кишки: определение понятия, классификация, клиническая картина, диагностика, пальцевое исследование прямой кишки, лечение;

Рак прямой кишки – это опухолевое перерождение клеток эпителия слизистой оболочки любого из отделов прямой кишки, обладающее всеми признаками злокачественности и клеточного атипизма. Это значит, что такая опухоль проявляет себя типичными свойствами злокачественных новообразований, а именно: быстрый и инфильтративный рост с прорастанием окружающих тканей, склонность к метастазированию, частое рецидивирование после проведенного лечения. Современными онкологами рак прямой кишки объединен с раком ободочной кишки в одну группу и называется колоректальным раком. Болезнь практически одинаково часто встречается среди мужчин и женщин в возрастном промежутке от 40 до 75 лет. Распространенность – 16 случаев на 100000 населения в год.