6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / KNIGA_Akusherstvo

ВВЕДЕНИЕ

Впредлагаемом учебном пособии изложены общепринятые сведения

онаиболее актуальных проблемах акушерской патологии: антенатальной охраны плода и перинатальной патологии, экстрагенитальных заболеваниях, кровотечениях в акушерстве, гестозах. Обратим Ваше внимание на то, что в учебном пособии предоставлены современные разработки кафедры.

Ключевым моментом для понимания специфики акушерской патологии у пациенток с экстрагенитальной патологией, гестозами, кровотечением является четкое разграничение понятий «норма патологии» и «физиологическая норма».

Каждому описанному заболеванию соответствует своя норма, что поможет врачу быстро ориентироваться в изучаемой патологии.

3

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Аг — антиген АБТ — антибактериальная терапия

АГ — артериальная гипертензия АГТ — аутогемотрансфузия АД — артериальное давление АДФ — аденозиндифосфат АЖ — амниотическая жидкость

АКТГ — адренокортикотропный гормон АЛТ — аланинаминотрансфераза АМГ — антимюллеровый гормон АСТ — аспартатаминотрансфераза

АСТН — адренокортикотропный гормон АТ — антитело АФА — антифосфолипидные антитела

АФП — α-фетопротеин АФС — антифосфолипидный синдром

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время БА — бронхиальная астма БПП — биофизического профиля плода

БФПП — биофизический профиль плода ВЗРП — внутриутробная задержка роста плода

ВЗОМТ — воспалительные заболевания органов малого таза ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВМК — внутриматочные контрацептивы

ВНСММ — веществ низкой и средней молекулярной массы ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПГ — вирус простого герпеса ВДМ — высота стояния дна матки ГА — гиперандрогения

ГБН — гемолитическая болезнь новорождённого ГБП — гемолитическая болезнь плода ГВ — грудное вскармливание ГнРГ — гонадотропин-рилизинг-гормон ГР — гормон роста

ГС — гиперкоагуляционный синдром ГСГ — гистеросальпингография ГШ — геморрагический шок ГЭ — гиперплазия эндометрия

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание ДГЭА — дегидроэпиандростерон ДГЭАС — дегидроэпиандростерона сульфат ДДП — дыхательные движения плода

4

ДИЭ — дилатация и эвакуация ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДЭА — дегидроэпиандростерон

ДЭА-С — дегидроэпиандростерон-сульфат ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЗГТ — заместительная гормонотерапия ЗРП — задержка роста плода

ЗТО — злокачественные трофобластные опухоли ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИДДП — индекс дыхательных движений плода ИР — индекс резистентности ЧДДП — частота дыхательных движений плода

ИППП — инфекции, передаваемые половым путём ИФА — иммуноферментный анализ ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность ИЭИ — индекс эндогенной интоксикации ККС — калликреин-кининовая система КОЕ — колониеобразующие единицы КС — кесарево сечение

КСДК — конечную скорость диастолического кровотока КТ — компьютерная томография КТГ — кардиотокография ЛДГ — лактатдегидрогеназа

ЛГ — лютеинизирующий гормон ЛУ — лечебное учреждение МЖ — молочная железа МВ — менструальный возраст

МВП — межворсинчатое пространство МК — митральный клапан

МКБ-10 — Международная классификация болезней десятого пересмотра МРТ — магнитно-резонансная томография МСГ — метросальпингография

МССК — максимальную скорость систолического кровотока НМЦ — нарушение менструального цикла НЛФ — недостаточность лютеиновой фазы ОВ — околоплодные воды ОДН — острая дыхательная недостаточность

ОЖГБ — острый жировой гепатоз беременных ОПН — острая почечная недостаточность ОРЗ — острые респираторные заболевания ОТ — отделение трансфузиологии ОЦК — объём циркулирующей крови

ОЦП — объёма циркулирующей плазмы

5

ПГ — почечная гипертензия ПГ — простагландины

ПДКВ — повышение положительного давления на выдохе ПДФ — продукт деградации фибрина ПИ — пульсационный индекс

ПИП — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки ПИФ — реакция прямой иммунофлюоресценции ПЛ — плацентарный лактоген ПН — плацентарная недостаточность

ПНБ — плацентарная недостаточность беременных ПОН — полиорганная недостаточность

ПОНРП — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ППС — приобретённые пороки сердца

Прл — пролактин ПРПО — преждевременный разрыв плодных оболочек

ПС — перинатальная смертность РАСК — регуляция агрегатного состояния крови

РДС — респираторный дистресс-синдром РМЖ — рак молочной железы РНК — рибонуклеиновая кислота РП — рецептор прогестерона РС — репродуктивная система РЭ — рецептор эстрогена СД — сахарный диабет СМ — спинной мозг

СН — сердечная недостаточность СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита СПКЯ — синдром поликистозных яичников СПОН — синдром полиорганной недостаточности

ССВО — синдром системного воспалительного ответа ССК — средняя скорость кровотока СЭФР — сосудистый эндотелиальный фактор роста ТТГ — тиреотропный гормон ТФР — трансформирующий фактор роста

ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочных артерий УЗИ — ультразвуковое исследование ФПК — фетоплацентарный комплекс ФР — фактор роста

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон ХГБ — холестатический гепатоз беременных ХГЧ — хорионический гонадотропин человека

6

ХПН — хроническая почечная недостаточность ХЭ — хронический эндометрит ЦВД — центральное венозное давление

ЦДК — цветовое допплеровское картирование ЦМВ — цитомегаловирус ЦНС — центральная нервная система

ЦСЖ — цереброспинальная жидкость ЧСП — частота сердцебиений плода ЧСС — частота сердечных сокращений ЩЖ — щитовидная железа ЩФ — щелочная фосфатаза ЭКГ — электрокардиография

ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение ЭРФ — эндотелиальный релаксирующий фактор ЭТ — эндотелий ЭФР — эпидермальный фактор роста

ACTHК — кортикотронный гормон СRF — coricotropin releasing factor

ICSH — interstitial cell stimulating hormone FSH — фолликулостимулин

Hb — гемоглобин Ht — гематокрит

LН — лютеинизирующий гормон

LТН — luteotroping hormone

МSН — меланостимулин

SIRS — септический шок

STH — соматотропный гормон ТТН — тиреотропный гормон

7

8

9

Глава I. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ

1.1Клинические и лабораторные методы обследования

Физикальное исследование

В акушерстве физикальное исследование существенно отличается от того, которое проводится врачами других специальностей. Кроме обычных врачакушер должен владеть рядом дополнительных приемов.

Акушерское исследование проводится по принципу от общего к частному. Когда пациентка заходит в кабинет, направляясь к ней необходимо встать и сделать шаг навстречу, следует остановиться на секунду-другую и, внимательно взглянув на нее, обратить внимание на настроение (возбуждена, волнуется и проч.). Улыбнитесь, представьтесь пациентке и спросите, как ее зовут.

При заполнении медицинской карты необходимо занести информацию о росте и массе тела женщины. Исходя из этих данных, можно рассчитать индекс массы тела.

вес (кг)

Индекс массы тела =

(рост (м))2 Полное объективное обследование в акушерстве проводится по обще-

принятым правилам: осмотр кожных покровов, кистей рук (ногтей на наличие изменений, свойственных анемии, ладоней на присутствие гиперемии, характерной для беременности). При первичном осмотре необходимо провести измерение АД, пульса, аускультацию сердца и легких.

Проводится визуализация щитовидной железы по показаниям УЗИ и гормональному обследованию. Исследование щитовидной железы и молочных желез служит важной составной частью первичного обследования. Нарушения функции щитовидной железы может отрицательно повлиять во время беременности, как на мать, так и на плод.

Наружное акушерское исследование

Пациентке следует удобно лечь на кушетку. Нижние отделы живота и ноги должны быть покрыты простыней, которую врач при необходимости может снять. Врач находится справа или слева от женщины.

Живот беременной изучается в такой последовательности: осмотр, пальпация и аускультация.

Осмотр

Всегда следует осматривать спину и поясницу (сколиоз, лордоз); Оценивают форму и размеры матки, возможную асимметрию живота, а

также движения плода.

Обращают внимание на кожу (высыпания, гиперемию, пигмент) нали-

10