Ха крупных суставов. Опер. На суставах, костях. Остеосинтез

Тазобедренный сустав

Проекции

Спереди – по линии, проведённой от основания большого вертела к середине паховой связки.

Проекция сзади – по линии, идущей от задней верхней подвздошной ости к основанию большого внртела (при положении на животе с выпрямленной конечностью.

Общая характеристика

Образован вертлужной впадиной тазовой кости, дополненной волокнисто-хрящевой вертлужной губой, и головкой бедренной кости.

Внутрисуставная связка lig. capitis femoris начинается в области lig. transversum acetabuli и прикрепляется к ямке головки бедренной кости. Эта связка является амортизатором, предупреждающим перелом вертлужной впадины, а также содержит сосуд, питающий головку бедренной кости r. acetabularis a. obturatoriae.

ХА капсулы сустава и параартикулярных образований

Капсула начинается от костного края вертлужной впадины и от поперечной связки. Спереди прикрепляется по межвертельной линии, сзади, не доходя до межвертельного гребня. Т.о. вся передняя, верхняя и нижняя поверхность шейки бедра находятся в полости сустава, на задней поверхности 2/3 шейки вне полости сустава. Отсюда 2 основных вида переломов – внутри- и внесуставные.

К капсуле со всех сторон прилежат мышцы. Спереди m. iliopsoas, сухожилие m. rectus femoris, m. pectineus. Сверху передние части m. gluteus minimus и m. piriformis. Сзади m. obturatorius internus, mm. gmelii и m.quadratus femotis. Снизу m. obturatorius externus.

К капсуле прилежат: avn femorales и n. Ischiadicus.

Внесуставные связки:

- lig. iliofemorale самая мощная у человека, идет от передней нижней подвздошной ости к межвертельной линии по всему протяжению;

- lig. pubofemorale начинается от нижней ветви лобковой кости и продвздошно-лобкового возвышения и вплетается в капсулу сустава с медиальной и задней сторон;

- lig. ischiofemorale идет от тела седалищной кости, часть волокон вплетается в капсулу, а часть – прикрепляется к вертельной ямке;-

- zona orbicularis – составляет основу фиброзной капсулы и охватывает шейку.

Слабые места между связками (значение: вывихи, прорыв гноя):

- переднее слабое место – bursa ileopectinea между lig. iliofemorale и lig. ischiofemorale; располагается меду капсулой и m. iliopsoas; в 10% сообщается с полостью сустава;

- заднее слабое место на высоте седалищной ости между lig. pubofemorale и lig. ischiofemorale; прикрыто наружной запирательной мышцей;

- медиальное слабое место между lig. iliofemorale и lig. pubofemorale соответствует вырезке вертлужной впадины; граничит с клетчаткой внутреннего ложа бедра и запирательного канала.

Кровоснабжение: в основном ветви ягодичной артерии; медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость; запирательная артерия.

Иннервация: ветви бедренного и запирательного нервов; седалищный нерв.

Гнойные затёки (11путей)

Через переднее слабое место (наиболее часто) в: бедренный треугольник; медиальное ф.л. бедра; ягодичную область под большую ягодичную мышцу; область таза, боковые и предпузырные клетчаточные пространства; забрюшинное пространство; переднюю и боковую брюшные стенки;; латеральную поверхность бедра.

Через заднее слабое место в: боковые и предпузырное клетчаточные пространства таза; ягодичную область под большую ягодичную мышцу.

Особенности

1. Глубокое расположение в тканях (важно знание проекции на кожу)

2. Прикрепление капсулы по шейке бедра

3. Внутрисуставная связка

4. Мощный внесуставной связочный аппарат и слабые места между связками

Коксартрит – гнойное воспаление т/б сустава.

Коленный сустав

Общая характеристика

Образован мыщелками бедренной и большеберцовой кости и надколенником. Суставные поверхности большеберцовой кости дополнены медиальным (С) и латеральным менисками (О).

ХА капсулы сустава и параартикулярных образований

Оперативный доступ осуществляется легко, наиболее часто встречаются травмы.

Капсула захватывает эпифизы femur, оставляя свободными надмыщелки. На надколеннике капсула прикрепляется по краям хрящевой поверхности. На tibia капсула прикрепляется по краю суставного хряща, не захватывая эпифизарную линию.

Сзади к суставной капсуле прилежат сосудисто-нервные образования, заполняющие подколенную ямку: av popliteae, n. tibialis, n. peroneus communis.

Внесуставные связки:

- lig. collaterale fibulare между латеральным надмыщелком и головкой fibula, не связана с капсулой;

- lig. collaterale tibiale между медиальным надмыщелком и медиальным краем большеберцовой кости, срастается с капсулой сустава и медиальным мениском;

- lig. popliteum arcuatum вплетается в капсулу сзади;

- lig. popliteum obliquum – часть сухожилия полуперепончатой мышцы, вплетается в капсулу сзади;

- lig. patellae – расширение сухожилия m. quadriceps femoris.

Синовиальные сумки:

- bursa subcutanea prepatellaris под кожей;

- bursa subfascialis prepatellaris под фасцией;

- bursa subtendinea prepatellaris под апоневрозом m. quadriceps femoris;

- bursa suprapatelaris в 85% сообщается с recessus suprapatelaris;

- на задней пов. сумки под местами прикрепления почти всех мм (bursa capitis medialis m. gastrocnemius et bursa m. semimembranosi – в 50% сообщаются с полостью сустава; bursa m. poplitei – всегда сообщается с полостью сустава; сумки под m. biceps femoris, m. sartorius, m. gracilis, m. semitendinosus).

Кровоснабжение: из rete articularis genus, образованной a. popliteae, a. femorales, a. tibialis.

Иннервация: n. peroneus communis, n. tibialis.

ХА полости сустава

Внутрисуставные связки:

- ligg. cruciatum anterius et posterius соединяют бедренную и большеберцовую кости;

- lig. transversum genus соединяет мениски;

- ligg. meniscofemorale anterius et posterius соединяет мениски с крестообразными связками.

Завороты коленного сустава- это части суставной полости, слабые места суставной капсулы (5 в переднем отделе и 4 – в заднем). Синовиальная внутренняя оболочка имеет большую протяженность по сравнению с наружной фиброзной, в некоторых местах фиброзная оболочка разрыхляется и даёт возможность выхода синовиальной:

- recessus suprapatelaris – самый большой, образуется при переходе синовиальной оболочки с задней поверхности сухожилия m. quadriceps femoris на бедренную кость, сообщается с bursa suprapatelaris;

- recessus anteriores superiores medialis et lateralis;

- recessus anteriores inferiores medialis et lateralis;

- recessus posteriors superiores medialis et lateralis;

- recessus posteriors inferiores medialis et lateralis.

Полость сустава имеет передний и задний отделы, они сообщаются через 2 щели: посередине между крестообразными связками и мыщелками, с боков – между боковой стенкой капсулы и каждым мыщелком. При гнойном воспалении щели набухают и передний и задний отделы сустава разобщаются. Задний отдел представлен двумя заворотами recessus posteriors superiores medialis et lateralis. Отдел посередине разделён с помощью крестообразной связки и связки наружного мениска на 2 отдела, которые также могут разобщаться при воспалении.

Гоноартрит - гнойное воспаление сустава. И пункция и артротомия делаются парапателярно.

Гнойные затёки

Гной из коленного сустава может распространяться: в переднее ф.л. бедра; заднее ф.л. голени; на подошву; в подколенную ямку; на медиальную и заднюю поверхности бедра.

Особенности

1. Поверхностное расположение: свободный доступ, но частые травмы

2. Мощный связочный аппарат – относительно редкие вывихи

3. Плотное прикрепление капсулы по боковым поверхностям, разделение переднего и заднего отдела капсулы сустава

4. Близкое расположение снп

5. Множество синовиальных сумок в окружности сустава, 1/3 из которых сообщается с полостью

Плечевой сустав

Общая характеристика

Образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, объём которой увеличен за счёт хрящевой суставной губы. В межбугорковой борозде лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

ХА капсулы сустава и параартикулярных образований

Капсула на лопатке прикрепляется по наружному краю labrum glenoidale, на плечевой кости по анатомической шейке. Большой и малыйки остаются вне полости. На внутренней поверхности плечевой кости капсула доходит до хирургической шейки.

Связки:

- lig. coracohumerale идет от клювовидного отростка и вплетается в капсулу в верхней и задней частях;

- ligg. glenohumerale sup., med. et inf. Прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке, с другой к labrum glenoidale.

Синовиальные сумки:

- bursa subdeltoidea часто сообщается с bursa subacromialis, обе сумки обычно с полостью сустава не сообщаются;

- bursa subscapularis всегда сообщается с полостью сустава;

- и др.

Кровоснабжение: aa. circumflexa humeri anterior et posterior, a. thoracoacromialis.

Иннервация: n. axillaris, n. suprascapularis.

ХА полости сустава

1. Подмышечный заворот recessus axillaries самый большой, находится в нижнезаднем медиальном отделе между подлопаточной м. и началом длинной головки трёхглавой м. и выявляется при приведении конечности. Кнутри от заворота проходит n. azilaris. Заворот – основное место скопления гноя при воспалении сустава.

2. Межбугорковый заворот vagina synovialis intertubercularis – синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой м., оканчивается слепо на уровне хирургической шейки.

3. Подлопаточный заворот recessus subscapularis – синовиальная сумка подлопаточной м., всегда сообщается с полостью сустава 1-2 отверстиями.

Гнойные затеки

Гной может распространяться: в подмышечную ямку, в заднее ф.л. плеча, подлопаточное костно-фиброзное ложе, поддельтовидное пространство и переднее ф.л. плеча.

Особенности

1. Глубокое расположение в тканях – доступ через мм или между мм

2. Синтопия n. axillaries et recessus synovialis

3. Прохождение t. m. bic. br. через полость сустава, возможно вскрытие полости и распростр. гноя

4. Переломы часто по хирургической шейке

Омартрит – гнойный артрит плечевого сустава. Пункция из переднего (на 3-4 см ниже клюв отр ключицы по передн краю дельтов м), наружного и заднего (на 3-4 см ниже клюв отр лапатки по задн краю дельтов м) доступа. При артротомии передний и задний доступы.

Локтевой сустав

Общая характеристика

Включает 3 сустава, заключённые в одну общую капсулу: art. humeroradialis, блоковидный art. humeroulnaris, цилиндрический art. radioulnaris proximalis.

ХА капсулы сустава и параартикулярных образований

Капсула на плечевой кости прикрепляется на 2 см выше надмыщелков. С боков – к основанию надмыщелков плечевой кости, оставляя их свободными. На костях предплечья – по краям суст. хряща.

С медиальной стороны к капсуле непосредственно прилежит n. ulnaris. N. ulnaris лежит на капсуле.

Связки:

- lig. collaterale ulnare идет передним, задним и поперечным пучком от медиального надмыщелка плеча к локтевой кости;

- lig. collaterale radiale от латерального надмыщелка к лучевой кости;

- lig. annulare radii охватывает головку и шейку лучевой кости.

Синовиальные сумки:

- bursa subcutanea olecranii не сообщается с полостью сустава;

- bursa subtendinea m. tricipitis brachii не сообщается с полостью сустава.

Кровоснабжение: из rete articulare cubiti, образованной a. brachialis, a. radialis a. ulnaris.

Иннервация: n. radialis, n. medianus, n. ulnaris

ХА полости сустава

Мешкообразный заворот recessus sacciformis образуется у места прикр/ капсулы к шейке radius, заворот спускается по передней поверхности membrane interossea. При восп/ здесь скапливается гной

Сообщение между передним и задним отделами сустава через узкие щели в её боковых отделах. Вследствие этого при воспалении отделы разобщаются.

Особенности

1. Поверхностное расположение

2. Плотное прикрепление капсулы с боков, в связи с чем разделены передний и задний отделы

3. Расположение на капсуле n. radialis et n. ulnaris

4. Слабое место - recessus sacciformis в нижнем отделе. Значение – распр. гноя вниз в переднее ф.л.

Операции на суставах