- •Вводная лекция
- •Части хирургической операции
- •II. Оперативный приём
- •III. Выход из операции виды хирургических операций
- •Хирургические операции на в/ к. Разрезы при флегмоная в/к. Операции на сухожилиях
- •Фасциальные ложа в/к
- •Операции на сухожилиях
- •Хирургические операции на н/ к. Разрезы при флегмоная н/к. Операции на переферических нервах
- •Фасциальные ложа в/к
- •Подошвенный апоневроз
- •Анатомические каналы стопы
- •Оперативные вмешательства на переферических нервах
- •Оперативные вмешательства на артериях и венах. Сосудистый шов. Операции на лимфатической системе
- •Ха крупных суставов. Опер. На суставах, костях. Остеосинтез
- •I. Пункция
- •Диагностическая
- •Лечебная
- •II. Артротомия (рассечение)
- •III. Резекция – удаление части
- •IV. По технике выполнения
- •Операции на костях
- •Пхо ран конечностей. Ампутация. Реплантация пальцев и крупных сегментов конечностей
- •Рассечение тканей
- •Ампутация конечности
- •Основные принципы пластической реконструктивной и трансплантационной хирургии
- •Кожная пластика
- •I. Пластика местными тканями
- •II. Пластика кожи лоскутом на питающей ножке
- •III. Свободная пересадка кожного лоскута
- •Ха головы. Основные принципы оперативных вмешательств на голове
- •I. Твёрдая мозговая оболочка
- •II. Паутинная оболочка
- •III. Мягкая оболочка
- •Оперативные вмешательства на шее
- •Оперативные вмешательства на груди
- •I. Непрямая реваскуляризация миокарда
- •II. Прямая реваскуляризация миокарда
- •Ха передней брюшной стенки. Наружные грыжи живота и принципы грыжесечения. Оперативные доступы к органам брюшной полости и их анатомо-физиологическая оценка
- •2. Малая травматичность:
- •Разрезы
- •Оперативная хирургия органов брюшной полости: желудка, печени, пжж, желчных протоков. Кишечный шов
- •Кишечний шов
- •I. Ручной
- •По отношению к просвету полого органа
- •II. Механический
- •Оперативный доступ
- •Операции на органах таза
- •Введение в андрологию
I. Непрямая реваскуляризация миокарда
II. Прямая реваскуляризация миокарда
Маммаро-коронарный анастомоз
Маммаро-коронарный анастомоз на работающем сердце
Аутовенозное АКШ (v saphena magna)
Аутоартериальное АКШ (a thoracica interna, a gastroepiploica dextra, a radialis)
Эндоваскулярные (рентгенохирургические методы):
- транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБА);
- ТЛБА+введение стента;
- сочетание АКШ и ТЛБА
6. Миниинвазивная хирургия – выполнение операций на работающем сердце без применения искусственного кровообращения и использование минимального доступа (5 см торакотомия или продольная стернотомия):
- АКШ с использованием a thoracica interna;
- операции с применением роботехники (торацико-коронарный анастомоз)
Трансплантация сердца
У донора забирают сердце без задней стенки предсердий, а у реципиента убирают его сердце без заднего отдела предсердий.
Искусственное сердце
Искусственное сердце – «мост» к трансплантации донорского сердца. Искусственный лж «новокор» (насос) имплантируется в тело больного: в 87% - это «мост» к трансплантации; в 9% - «мост» к восстановлению функции; в 4% - альтернатива трансплантации. Срок функционирования имплантата в среднем 174 дня. Недостаток: стоимость около 300.000$.
Пищевод
Особенности ХА
Расположен в 3-х анатомических областях (шея, грудь, брюшная полость) – разные оперативные доступы в в/3, с/3 и н/3
Особенности формы и положения: сужения, изгибы, спиральный ход по отношению к грудной аорте
Толстая, но легко рвущаяся стенка
Отсутствие серозного покрова
Относительно бедное кровоснабжение – достаточное, но не обильно
ПКА в н/3 пищевода
Операции на пищеводе
Эзофаготомия – рассечение
Резекция: с наложением шейной и желудочной стом (операция Добромыслова-Торена); с наложением желудочно-пищеводного или кишечно-пищеводного анастомозов (восстановление непроходимости пищеварительного тракта)
Эзофагопластика – создание нового пищевода
Этапы оперативной резекции
Торакотомия
Мобилизация пищевода
Пересечение пищевода в н/3 и ушивание дистальной культи
Удаление пищевода (опухоль)
Формирование стомы или анастомоза:
- эзофагостома или гастростома;
- пищеводно-желудочный анастомоз;
- эзофаго-еюнальный анастомоз;
- эзофагопластика
Виды эзофагопластики
По способу проведения трансплантанта:
- антероторакальная (предгрудинная);
- внутригрудная через переднее средостение (загрудинная);
- внутригрудная через заднее средостение;
- внутриплевральная
По виду трансплантанта:
- кожа;
- тонкая к-ка;
- желудок;
- толстая к-ка;
- комбинация к-ка и кожи
Этапы эзофагопластики с применением в качестве трансплантанта тонкой кишки
Лапаротомия
Мобилизация петли тонкой кишки и пересечение её в проксимальном отделе
Формирование межкишечного анастомоза
Выведение петли на шею
Формирование желудочно-кишечного анастомоза
Формирование подкожного тоннеля
Формирование шейного пищеводно-кишечного анастомоза через 4-7 дней