- •Вводная лекция
- •Части хирургической операции
- •II. Оперативный приём
- •III. Выход из операции виды хирургических операций
- •Хирургические операции на в/ к. Разрезы при флегмоная в/к. Операции на сухожилиях
- •Фасциальные ложа в/к
- •Операции на сухожилиях
- •Хирургические операции на н/ к. Разрезы при флегмоная н/к. Операции на переферических нервах
- •Фасциальные ложа в/к
- •Подошвенный апоневроз
- •Анатомические каналы стопы
- •Оперативные вмешательства на переферических нервах
- •Оперативные вмешательства на артериях и венах. Сосудистый шов. Операции на лимфатической системе
- •Ха крупных суставов. Опер. На суставах, костях. Остеосинтез
- •I. Пункция
- •Диагностическая
- •Лечебная
- •II. Артротомия (рассечение)
- •III. Резекция – удаление части
- •IV. По технике выполнения
- •Операции на костях
- •Пхо ран конечностей. Ампутация. Реплантация пальцев и крупных сегментов конечностей
- •Рассечение тканей
- •Ампутация конечности
- •Основные принципы пластической реконструктивной и трансплантационной хирургии
- •Кожная пластика
- •I. Пластика местными тканями
- •II. Пластика кожи лоскутом на питающей ножке
- •III. Свободная пересадка кожного лоскута
- •Ха головы. Основные принципы оперативных вмешательств на голове
- •I. Твёрдая мозговая оболочка
- •II. Паутинная оболочка
- •III. Мягкая оболочка
- •Оперативные вмешательства на шее
- •Оперативные вмешательства на груди
- •I. Непрямая реваскуляризация миокарда
- •II. Прямая реваскуляризация миокарда
- •Ха передней брюшной стенки. Наружные грыжи живота и принципы грыжесечения. Оперативные доступы к органам брюшной полости и их анатомо-физиологическая оценка
- •2. Малая травматичность:
- •Разрезы
- •Оперативная хирургия органов брюшной полости: желудка, печени, пжж, желчных протоков. Кишечный шов
- •Кишечний шов
- •I. Ручной
- •По отношению к просвету полого органа
- •II. Механический
- •Оперативный доступ
- •Операции на органах таза
- •Введение в андрологию
III. Свободная пересадка кожного лоскута
Виды
Пересадка тонкого эпидермального лоскута 0,2-0,3 мм. Этапы операции: а) подготовка раневой поверхности; б) забор трансплантанта; в) закрытие дефекта. Недостатки: тонкий кожный лоскут сморщивается, уменьшается в площади.
Пересадка кожного лоскута средней толщины 0,4-0,6 мм (эпидермис и сосочковый слой дермы). Забор кожи осуществляют дерматомом.
Пересадка кожного лоскута во всю толщину. Преимущества: хорошо приживается, хороший косметический эффект. Недостатки: не позволяет закрыть большие дефекты т.к. нельзя забирать большие трансплантанты.
Пересадка кожного лоскута на сосудистой ножке.
История развития трансплантационной хирургии (раздел реконструктивной хирургии)
1905 г. – А.Каррель – методика сосудистого шва, пересадка сердца в эксперименте
1908 г. – аутотрансплантация почки у собаки с удалением контрлатеральной почки (А.Каррель)
1912 г. – присуждение А.Каррелю Нобелевской премии
1923 г. – проф. Балтимор – 2-х этапная пересадка кожи на ногу ребёнка от матери
1933 г. – рос. хирург Вороной – пересадка почки женщине
1940-50 гг. – экспериментальные работы Демихова
1952-56 гг. – инженер Гудов – создание аппарата для наложения механического сос. шва
1953 г. – проф. Медовар показал, что если животному ввести белок от другого животного, которое потом станет донором, то трансплантант приживётся
1954 г. – трансплантация почки однояйцевому близнецу
1956 г. – Петровский – пересадка почки в России
1987 г. – Шумаков – первая успешная пересадка сержца в России
1976 г. – Кирпатовский - пересадка яичка на артерио-венозной ножке
1967 г. – неудачная клиническая пересадка сердца
Виды трансплантации органов
Аутотранстплантация – пересадка собственных тканей
Аллотрансплантация – пересадка от другого организма данного вида
Ксенотрансплантация – межвидовая пересадка
Особенности оперативной пересадки органов
Операция на 2-х органах одновременно
Изменение топографии органа (орто- и гетеротопическая пересадка)
Пересечение и восстановление сосудов, нервов, лимфатических связей (неспецифические факторы трансплантации0
Необходимость снижения реакций тканевой несовместимости (специфические факторы трансплантации)
Морально-этический вопрос
Основные проблемы и перспективы развития трансплантологии
Недостаток донорских органов
Нерешённость юридических вопросов, связанных со смертью донора и последующего забора
Разрешение вопроса, связанного с иммунологической несовместимостью
Разработка искусственных органов
Эстетическая хирургия
Особенности эстетической хирургии
Конечной целью эстетической хирургии является не восстановление утраченного здоровья, а повышение качества жизни
Направлена на улучшение внешнего вида практически здоровых людей
Не является обязательной
95% пациетров – женщины
Подтяжка кожи лица
Типы подтяжки кожи лица и шеи:
- простая (кожная) шейно-лицевая;
- расширенная шейно-лицевая с ограниченным вмешательством
Вмешательства на поверхностной мышечно-фасциальной системе
Работают с поверхностными мышцами: platisma. Отсекают ПМФС от козелка и вдоль скуловой кости. Толщина лоскута – не более 3-4 мм (главное – не повредить r. frontalis n. facialis). Отсепаровывают фасцию от слюнной железы и жевательной мышцы. После отсечения избытка кожи швы делаются степлером.
Операции на молочной железе
Увеличение
Уменьшение
Подъём (мастоплексия)
Исправление феформации сосково-ареолярной области
Пластика передней брюшной стенки
Основные принципы:
- правильная разметка операционного поля;
- оптимальный доступ;
- рациональная отслойка кожно-жирового лоскута;
- пластика мышечно-апоневротического слоя;
- оптимальное расположение и формирование пупка;
- удаление избытка мягких тканей лоскута и ушивание раны
Липосакция
Это эффективный метод коррекции контуров фигуры, занимающий в эстетической хирургии особое место по следующим причинам:
- наиболее частая операция;
- относительно простая техника;
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Виды:
- сухая липосакция;
- липосакция с занесением насыщенного солевого раствора с гиалуронидазой, что приводит к эмульгации жировой клетчатки;
- с введением анестетика с адреналином
Хирургия половых органов
Часто делают протезирование полового члена (протезы из силикона вводят в кавернозные тела). Существуют протезы с пультом управления, выводимые на переднюю брюшную стенку.
У женщин: увеличение или уменьшение больших и малых половых губ; кольпопоэз – создание искусственного влагалища из брюшного лоскута или сигмовидной кишки.