1. Оперативный доступ

2. Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями

3. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus et a cystica

4. Отделение желчного пузыря от печени

5. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости

Операции на органах таза

Фасции и клетчаточные пространства таза

Фасция таза f endopelvina seu f pelvis имеет париетальный и висцеральный листки.

Висцеральные (околоорганные) клетчаточные пространства

1. Околопузырное

2. Околопрямокишечное

3. Околоматочные: переднее, заднее, правое и левой боковые

Париетальные (пристеночные) клетчаточные пространства

1. Предпузырное. Гной распространяется:

- на бедро по ходу бедренного и запирательного канала;

- в боковое клетчаточное пространство таза по ходу пузырных сосудов;

- в околопузырное клетчаточное пространство при разрыве предпузарной фасции;

- в брюшную полость при разрыве висцерального футляра мочевого пузыря и брюшины в области пупка

2. Боковые (правое и левое). Гной распространяется:

- в висцеральное околоорганное клетчаточное пространство по ходу сосудистых пучков;

- в ягодичную область через foramen infrapiriformis по ходу снп

3. Позадипрямокишечное. Гной распространяется по клетчатке в забрюшинное пространство

4. Fossa ischiorectale. Гной распространяется в ягодичную область через foramen ischiad minus по ходу полового снп

Ранения прямой кишки

Хирургическая тактика зависит от места ранения.

Особенности венозного оттока от прямой кишки: наличие порто-кавального анастомоза; подкожные, подслизистые и подфасциальные венозные сплетения. Прямая кишка имеет изгибы. Разные её части имеют разное отношение к брюшине.

Этапы операции при внутрибрюшинных ранениях прямой кишки

1. Лапаротомия

2. Ревизия брюшной полости

3. Ушивание раны кишки

4. Зашивание раны передней брюшной стенки

Этапы операции при внебрюшинных ранениях прямой кишки (промежностного отдела или ампулы)

1. ПХО раны кишки

2. Наложение противоестественного заднего прохода

3. Дренирование клетчаточных пространств (ретроректального и параректального)

Этапы операции наложения противоестественного заднего прохода

1. Лапаротомия – косой разрез в левой подвздошной области

2. Выведение в рану петли сигмовидной кишки

3. Подшивание париетальной брюшины к коже по краям операционного разреза

4. Сшивание приводящей и отводящей петель сигмовидной кишки и подшивание кишки к париетальной брюшине

5. Рассечение стенки петли сигмовидной кишки в поперечном направлении через 2-3 дня

Способы дренирования клетчаточных пространств таза

Доступ через переднюю брюшную стенку

1. Срединный разрез в надлобковой области – к предпузырному пространству

2. Косой разрез над паховой связкой – к предпузырному, околопузырному пространствам, параметрию

Доступы через промежность

1. По Буяльскому-Мак-Уортеру (через запирательное отверстие) разрез по промежностно-бедренной складке – к передпузырному пространству

2. По средней линии промежности от анального отверстия до вершины копчика – к позадипрямокишечному пространству

Комбинированные доступы

1. По Куприянову: срединный или косой разрез передней брюшной стенки и разрез у нижнего края лобковой кости

2. По Крайзельбургу: разрез на промежности через седалищно-прямокишечную ямку и надлобковый срединный разрез. Корцанг проходит из нижнего разреза вверх.

Хирургическая тактика при ранениях мочевого пузыря

Этапы операции при внутрибрюшинном ранении

1. Лапаротомия

2. Ушивание раны мочевого пузыря

3. Дренирование мочевого пузыря

4. Зашивание раны передней брюшной стенки

Этапы операции при внебрюшинном ранении

1. ПХО раны

2. Дренирование мочевого пузыря – создание оттока мочи

3. Дренирование клетч. простр.

Способы дренирования мочевого пузыря

1. Периодическая катетеризация

2. Постоянная катетеризация

3. Надлобковая пункция мочевого пузыря: иглой; троакаром; троакарная эпицистостомия (высокое сечение мочевого пузыря).

Этапы эпицистостомии

1. Нижне-срединный разрез передней брюшной стенки

2. Обнажение мочевого пузыря

3. Разрез стенки мочевого пузыря и введение катетора

4. Зашивание раны передней брюшной стенки до катетора

Операции при трубной беременности

Мочеточники дважды пересекают a uterine, поэтому при операции на половых органах можно травмировать мочеточник.

Радикальная операция – удаление маточной трубы

1. Лапаротомия

2. Вывод в рану матки с придатками

3. Остановка кровотечения: наложение зажимов на брыжейку и маточный конец трубы

4. Мобилизация маточной трубы

5. Отсечение маточной трубы: пересечение трубы у угла матки; клиновидное иссечение матки вместе с концом трубы

6. Перитонизация культи трубы

7. Зашивание раны передней брюшной стенки

Консервативные операции

1. Туботомия – рассечение стенки трубы и удаление плодного яйца

2. Резекция трубы – удаление участка трубы с плодным яйцом

Перитонизация – сшивание серозы обязательно при всех вмешательствах на брюшной полости.