- •Вводная лекция
- •Части хирургической операции
- •II. Оперативный приём
- •III. Выход из операции виды хирургических операций
- •Хирургические операции на в/ к. Разрезы при флегмоная в/к. Операции на сухожилиях
- •Фасциальные ложа в/к
- •Операции на сухожилиях
- •Хирургические операции на н/ к. Разрезы при флегмоная н/к. Операции на переферических нервах
- •Фасциальные ложа в/к
- •Подошвенный апоневроз
- •Анатомические каналы стопы
- •Оперативные вмешательства на переферических нервах
- •Оперативные вмешательства на артериях и венах. Сосудистый шов. Операции на лимфатической системе
- •Ха крупных суставов. Опер. На суставах, костях. Остеосинтез
- •I. Пункция
- •Диагностическая
- •Лечебная
- •II. Артротомия (рассечение)
- •III. Резекция – удаление части
- •IV. По технике выполнения
- •Операции на костях
- •Пхо ран конечностей. Ампутация. Реплантация пальцев и крупных сегментов конечностей
- •Рассечение тканей
- •Ампутация конечности
- •Основные принципы пластической реконструктивной и трансплантационной хирургии
- •Кожная пластика
- •I. Пластика местными тканями
- •II. Пластика кожи лоскутом на питающей ножке
- •III. Свободная пересадка кожного лоскута
- •Ха головы. Основные принципы оперативных вмешательств на голове
- •I. Твёрдая мозговая оболочка
- •II. Паутинная оболочка
- •III. Мягкая оболочка
- •Оперативные вмешательства на шее
- •Оперативные вмешательства на груди
- •I. Непрямая реваскуляризация миокарда
- •II. Прямая реваскуляризация миокарда
- •Ха передней брюшной стенки. Наружные грыжи живота и принципы грыжесечения. Оперативные доступы к органам брюшной полости и их анатомо-физиологическая оценка
- •2. Малая травматичность:
- •Разрезы
- •Оперативная хирургия органов брюшной полости: желудка, печени, пжж, желчных протоков. Кишечный шов
- •Кишечний шов
- •I. Ручной
- •По отношению к просвету полого органа
- •II. Механический
- •Оперативный доступ
- •Операции на органах таза
- •Введение в андрологию
Введение в андрологию
Загадки мужской половой системы
Почему яичко закладывается у нижнего полюса почки, а затем спускается в мошонку? И что за образование gubernaculums testis? Какие силы заставляют яичко двигаться?
Зачем семявыносящий проток не идёт сразу после выхода из мошонки в половой член, а проходит по тазу, паховому каналу, а затем внедряется в заднюю часть мочеиспускательного канала?
Зачем нужен 8-ми метровый канал в придатке яичка? До сих пор не известно зачем нужен придаток.
Зачем нужны длинные и тонкие семенные канальцы? Чтобы в них дозревании сперматозойды? Доказано, что сперматозойды на последней стадии развития уже способны к оплодотворению
Сперматогенез может нарушаться на любом уровне: уровне поддерживающих клеток (клеток Сертоли), уровне сперматоцитов разных порядков, сперматогониев и др. Клетки сертоли защищают другие клетки от иммунологического конфликта. В сперме содержатся все АК, ферменты, гормоны.
Гормональная регуляция мужской репродуктивной системы
ЦНС
Г ипоталамус
Л Г-РФ ФСГ-РФ
Г ипофиз
Л Г ФСГ
Клетки Лейдига Яички Клетки Сертоли
Т естостерон АТП Сперматогонии
Сперматоциты 1-го порядка
Сперматоциты 2-го порядка
Сперматиды
ДГТ Сперматозойды
Подвижные сперматозойды
Секрет предстательной железы Поддержание жизнеспособности
и семенных пузырьков сперматозойдов
На этом строится терапия и импотенции, и мужского бесплодия.
Первичный гипогонадизм – «поломка» в самих яичках, снижается уровень вырабатываемых ими гормонов.
Вторичный гипогонадизм – при патологии гипофиза.
Третичный гипогонадизм – при патологии гипоталамуса.
Виды патологии
Паренхиматозная олигоазоспермия и азооспермия
Варикоцеле с нарушением сперматогенеза
Крипторхизм и др.
Варикоцеле
При этом просвечиваются вены через кожу мошонки, наблюдается гипертензия и варикоз вен семенного канатика. В 90% варикоцеле с левой стороны и в 10% - с правой. Это объясняется тем, сто вены семенного канатика слева впадают в почечную вену, а справа – в нижнюю полую вену, поэтому при почечной гипертензии возникает варикоцеле.
Операции: забрюшинное перевязывание v testicularis; вшивание вены в v epigastrica. Но эти операции часто приводят к рецидивам.
От мошонки оттекают вены в 2 коллектора – внутренний и наружный (эпигастральные вены). Между коллекторами анастомозы, самый нижний из которых – вена придатка. При компенсации варикоцеле в связи с анастомозами функция сохраняется (неосложнённое бесплодием и спермопатией варикоцеле). При декомпенсации варикоцеле, когда уже поражается и придаток, появляется спермопатия и бесплодие.
Операция в модификации Кирпатовского: учитывание локализации варикоцеле и состояния вен придатка.
Крипторхизм – неопущение яичка в мошонку.
Эктопия – яичко прошло паховый канал, но не попало в мошонку.
Ретенция – яичко в паховом канале или брюшной полости.
В семенном канатике 3 av системы, между которым есть коллатерали: av ductus deferens, av cremasterica, av testicularis.
A cremasterica отходит от и т.к. она имеет анастомозы с a testicularis, то вводя ЛС в a epigastrica inf можно консервативно и специфически попасть в яичко (в a epigastrica inf вводят катетор на определённое время).
Трансплантация в андрологии: она м.б. клеточной и органной, можно пересаживать клетки Лейдига.