47. Бауыр ауруларымен ауыратын балаларды жүргізу ерекшеліктері

Балалардағы бауыр ауруының себебі, жасқа байланысты өзгеріп отырады. Өкінішке орай балаларда ауыр түрдегі бауыр ауруларын кездестіру үлкен проблемаға айналып отыр. Бұл факторға септігін тигізетін нәрселердің бірі, балаларда бауыр зақымдалуының белгілерінің санының шектеулілігі. Әртүрлі бұзылыстардың жиі біріншілік белгілері болады. Мысалы, бауыр зақымдалуымен туылған нәресте, сарғаюмен көрінеді. Физикалық гипербилирубинемия мен бауыр зақымдалған кездегі гипербилирубинемияның айырмашылығын жиі бағаламайды. Туа біткен бауыр ауруының таралуы 1:2500 құрайды.

Балаларда бауыр ауруларын ерте кезеңде анықтау маңызды, себебі диагностикадағы кідіріс аурудың болжамына негативті әсер етуі мүмкін.

Егер де билиарлы атрезия 2 айдан кейінгі жаста диагностикаланса, хирургиялық коррекцияның оң нәтижесі төмен болады.

Осылайша бауырдың дияфункциясы одан әрі дамиды, ал ауруды ерте анықтау функциясының төмендеуін алдын алуға болады. Нәтижесінде жағымсыз белгілер азаюы мүмкін. Жаңа туғандар мен балалар арасындағы бауыр патологиясы-

Холестатикалық бұзылыстар: билиарлы атрезия, холедох кистасы, бауыраралық өт өзегінің жетіспеушілігі, бауыраралық холестаздың дамуы, қайталамалы бауыраралық холестаз, өттің ұюы.

Идиопатикалық неонатальды гепатит және соған ұқсас аурулар: кистозды фиброз, альфа-1-антитрипсин жетіспеушілігі, гипопитуаризм, гипотериоз.

Вирусты гепатит және басқа да инфекционды аурулар: цитомегаловирус, герпес, Эпстайын-Барр вирус, парвовирус В19, қызылша, аденовирус, энтеровирус, сифилис, туберкулез, токсоплазмоз.

Метаболикалық аурулар: пароксизмальды функцияның бұзылысы, өт қышқылының метаболикалық бұзылысы, аргиназаның жетіспеушлігі, тирозинемия, липид алмасуының бұзылысы, көмірсу алмасуының бұзылысы, фармокологиялық бұзылыстар (парацетамол), жалпы парентеральды қоректендіру, ісіктер.

Жоғары жастағы балалар мен жасөспірімдер арасындағы бауыр аурулары

Вирусты гепатит (ВГ В, ВГ С) аутоиммунді гепатит, токсикалық, фармокологиялық.

Бауыр ауруы, ішектің қабыну ауруымен байланысты, склерозды холангит, паразиттермен шақырылған инфекция, улы заттар және фармокологиялық дәрілер, Вильсон ауруы, бауыр веналарының бітелуі.

Семіздік кезіндегі бауырдың майлы инфильтрациясы

Бауыры ауыратын баланың емі негізделген және стандартталған болуы керек. Препараттар тағайындағанда, оның дәлелді негізі, басымдылығы, медицинадағы орны, жүйелілігі, мүмкін болған жағымсыз әсерлері болуы керек.

48. Ждт тәжірибесінде жиі ауыратын балаларды диспансеризациялау және сауықтыру

Аурушаңдық көрсеткіші бойынша балаларда өте жиі кездесетін бірінші орында тұрған ауру тыныс алу жүйесіндегі ауру (80-85%). Өз кезегінде осы топ аурулары ішіндегі 90-95 % жағдацында тұмау және жедео респираторлы вирусты инфекция құрайды. Әрбір 4-6 шы бала өте жиі ауратын балалар қатарына жатады. Жоғары аурушаңдық ( 6000 және 1000 балаға) өмірінің алғашқы 5 жылдығында кездеседі. Яғни осы топ балалары медициналық қызметкерлердің бірінші назарын аударады. ЖАБ денсаулықтың 2 топ бақыланады,бірақ диспансерлік тексерудің бақылау картасы толтырылады. ( Ф 030/у).

Жиі ауыратын балалар- деп организмнің қорғаныс жүйесінің транзиторлық, коррекциялық ауытқуынан жиі респираторлы инфекциямен зақымдалатын, бірақ оларда тұрақты органикалық бұзылыстар болмайтын балаларды айтамыз. Жиі ауыратын балалар тобында бақыланатын науқастар, бұлар организмнің қорғаныш жүйесінің транзиторлық, коррекциялық ауытқуынан қайтымды респираторлық инфекция туындайтын, диагностикалық қателікті жібермеу мақсатында мынандай патологиясы бар науқастар: респираторлық жолдың аллергиялық аурулары, созылмалы және қайталамалы ауыз-жұтқыншақ аурулары, ЛОР мүшелерінде және бронх-өкпелік жүйесінде даму ақаулары, біріншілік иммунодефициттер, мукоцилиарлық жетіспеушілік, әртүрлі ферментопатиялар, гастроэзофагиальды рефлюкс, цитопения және т.б.

Жиі ауыратын балалар – бұл нозологиялық форма немесе диагноз емес, ол А.А.Баранов және В.Ю.Альбицкимен ұсынылған баланың жасына байланысты жылына «тиісті» ЖРИ-мен ауыру жиілігіне сүйене отырып, қатарластарына қарағанда ЖРИ-мен ауыру дәрежесі жоғары балалар жататын диспансерлік бақылау тобы.

Жиі ауыратын балалардың емделуінің барлық этапында(поликлиника, мектепке дейінгі балалар мекемесінде, отбасында, санаторийларда) қаралатын емдік және профилактикалық іс-шаралар кіретін реабилитациялық комплекс:

- бірінші, негізгі органдар мен жүйелер жағынан анықталған патологиялық ауытқуларды түзетуге (коррекция) жіберілгендер

- екінші, аурудың алдын алу және балалардың денсаулығын нығайту үшін жіберілгендер

Жиі ауыратын балалар тобындағы балалар жеке диспансеризаиялық жоспар құруды және дәрігердің жүйелі қарауын қажет етеді. Дәрігер тек пайда болған ЖРИ-ны ғана емдеп қоймау керек, пациентте инфекциалық агентті жоғары қабыдаушылықпен бәріккен қандай эндогенді және экзогенді факторлар бар екенін анықтау керек. Жиі ауыратын балаларды диспансеризациялау кезінде есте сақтау керек: 1) ЖРИ көрінісінің біріншілік себебі болуы мүмкін жасырын өтіп жатқан патологияны анықтау мақсатында мұқият зерттеу керек. 2) емдеу комплексі жылына 2 рет (көктем, күз) ЛОР мүшелерінің және респираторлық жолдың ауруларының алдын алатын 2-3 апталық курстан тұрады. 3) преморбидті фонды мұқият түзеткеннен кейін ғана организмнің арнайы емес қорғанышын жоғарылатын негізгі шаралардың бірі болып табылатын ағзаны шынықтыруға көшеді.

Жыл сайын жүргізілетін жалып емдеу- сауықтыру шараларына жатады: микроб текті 1-ші қатарлы препараттар: А. Микробты липополисахаридтер (продигиозан). Б. Ашытқы гидролизиаты (натрий нуклеинат). Жақсы тазартылған бактерия лизаты вакциналық эффектпен (ИРС-19, бронхомунал, имудон, лантиджен В). Бактерия рибосомасы мен бактериялардың мембраналық фракциясынан тұратын біріккен иммунокорректор (бейспецификалық иммуномодулятор) – рибомунил. Бактериялардың мембраналық фракциясының синтетикалық аналогі (ликопид). ЖРВИ-ның профилактикасының негізгі принципі - вируспен кездесуден аулақ болу ( инфицирлену профилактикасы). Организмнің вирусқа тұрақтылығын жоғарылату.

Вирустың концентрациясы мен активтілігі ЖРВИ профилактикасының негізгі эпидемиологиялық принципін анықтайды: вирус бөлшектері шаңда, құрғақ, жылы және айналымы жоқ ауада өзінің белсенділігін сағаттап және тәулік бойы сақтай алады, ал таза, айналмалы, ылғалды және салқын ауада бірден өледі.

Аймақтағы (поликлиника) аурушаң балалардың емінің тиімділігін анықтайтын біріктірілген көрсеткіш болып табылады:

Жазылуына байланысты тізімнен

Емделу шығарылған жиі ауыратын балалар саны

тиімділігінің = --------------------------------------------------------- х 100%

көрсеткіші Қалпына келтіру алған жиі ауыратын

балалардың жалпы саны

Сауықтыру тиімділігі көрсеткіші 25 пайыздан төмен емес жағдайда сауықтыру тиімді болып есептеледі.

Осылай жіті респираторлы аурулардың емдеуі жиі ауратын балалардың күрделі және актуалды мәселе болып келеді. Кешенді емдеу аурудын этиологиялық және патогендік факторлардың негізін есепке алып кұрылуы керек, ал жаңа фармакологиялық препараттардын қолдануы тиімді емделуді қамтасыз етеді. Уақтылы алдын ала іс-шараларды жүргізуі балаларда респираторлық инфекциялардың жиілігін азайтуға көп әсер етеді.

Созылмалы аурулары бар балаларға арналған диспансерлік бақылауды ұйымдастыру принциптері.

Созылмалы аурулары анықталған балалар дисансерлік бақылаудын 3 тобына жатады. Балаларды диспансерлеу оларды кезеңді алдын ала тексеру, анықталған науқастар үшін белсенді динамикалық бақылау, уақтылы жүйелі түрде емдеу және сауығуларында. Диспансерлеуге жататын балаларды жалпы тәжірибелік дәрігерлер және барлық мамандықтағы дәрігерлер алдын ала тексеру жүргізгенде, амбулаторлық қабылдауда, үйде көмек көрсету кезінде анықтайды. Диспансерлық бақылауға алынған балалардың негізгі медициналық құжаттары баланың даму тарихы (121/у нысаны) диспансерлік бақылаудың қадағалау картасы ( Ф 030/у нысаны).

Диспансерлеудің бақылау мерзімін, тексеру көлемі және тиімділік критерилері.

ЖТД мамандарымен бірге баланың диспансерлік бақылаудын жеке жүйесің жасап, стандарттқа сәйкес келетін диспенсерлік бақылауды жүзеге асырады, амбулаториялық кезеңде белгіленген тәртіппен бекітілген, жеке жоспарға сәйкес клиникалық хаттамаларына сәйкес патология. Диспансерлық бақылау жобасы кешенін емдік және сауықтыру іс-шараларын, ағымдағы жылға, учаскелік дәрігердің тексеру мерзімділігі, мамандардың кеңес жиілігін сатысына байланысты және аурудың сипатын көздейді. Ата-аналар диспансерлеу жүйесімен танысулары қажет және дәрігерлердің кеңесін орындаулары тиіс.

Әдетте созылмалы аурулары диагнозы анықталғаннан кейін, диспансерлі бақылау тоқсан сайын жүргізіледі, баланың тереңдетілген тексеруі, ауру қайталап қабынбаудың тағайындауы. Учаскелік медициналық бике ауруларды диспансерлық байқауға, қосымша зертханалық және аспаптық құралдармен тексеруге шақырады.

Күнтізбелік жыл аяқталған соң учаскелік дәрігер эпикриз құрайды, онда аурулардың динамикасын, өткізілген емдік іс-шаралардың тиімділігін көрсетеді жалпы баға беріледі: сауығу, жақсару,өзгеріссіз. Науқас баланың есептен шығаруы міндетті түрде учаскелік дәрігердің және маманның қатысуымен жүзеге асырылады. Баланы есептен шығармау жағдайында келесі жылға диспансерлеу жоспары жасалады.

Диспансерлық қызмет көрсету әдісін тиімділігі диагностикалық және емдеу-алдын ала іс-шаралар қаншалықты уақытылы және толық жүргізіледі, балалардың денсаулығын нығайту және сақтау асқынулардың алдын алу, ауруларды төмендету, қылмыстың қайталануын негізгі мақсаты болып табылады.