Этиологические классификации умственной отсталости

С расширением знаний о причинах психического недоразвития, особенно после выявления того, что оно может быть результатом заболеваний и других вредностей, воздействующих на мозг плода и младенца, возникло много этиологических классификаций (Азбукин, Д. Н., 1936; Озерецкий Н. И., 1938). Наиболее раннее и простое дихотомическое деление умственной отсталости основано на предполагаемом эндогенном происхождении одних форм и экзогенном других. Эндогенный синдром понимается как генетически обусловленное состояние психического недоразвития. Типичным для него считают отсутствие каких бы то ни было неврологических симптомов и грубых характерологических изменений. Экзогенный синдром возникает при повреждениях или инфекционных поражениях мозга до, в течение и после родов. Психическая неполноценность в этих случаях сочетается с расстройствами перцепции и нарушениями поведения.

Выделяются лица с «физиологической» умственной отсталостью, т. е. индивиды с IQ, близкими к нормальному интеллектуальному уровню. Выделение этой формы в числе прочих причин было связано с необходимостью объяснить возникновение тех легких состояний недоразвития, при которых никаких соматоневрологических нарушений не обнаруживается. Однако принимаемые трактовка и название «физиологическая» игнорируют границы между нормой и патологией. Мы думаем, что если умственные способности и социальная адаптация удовлетворяют определениям умственной отсталости, то в этом случае следует говорить о патологическом состоянии. Низкий интеллектуальный уровень человека, нарушающий его нормальное приспособление, является уже новым качеством — болезненным состоянием, т. е. недифференцированной умственной отсталостью.

Этиопатогенетические классификации умственной отсталости

Систематика по этиологическому принципу получила развитие в многостепенных этиопатогенетических классификациях.

М. О. Гуревич (1932) описал несколько форм психического недоразвития:

• С неясной этиологией;

• Вызванные эндогенными уродствами;

• Вызванные экзогенными поражениями;

• Вызванные эндокринными расстройствами.

• Внутри этих форм он производил дальнейшее разделение на подгруппы.

С. Я. Рабинович (1940), дифференцируя различные группы олигофрении, стремилась учитывать не только качество вредности, но и время ее действия, а также топику поражения, течение и интенсивность заболевания, нарушившего психическое развитие.

Классификация Г. Е. Сухаревой составлена по этиопатогенетическому принципу.

• олигофрении эндогенной природы, которые обусловлены поражением половых клеток родителей (гаметопатиями):

  • синдром Дауна;

  • истинная микроцефалия

  • олигофрения, сочетающееся с системными поражениями костной системы и кожи;

  • энзимопатические формы олигофрении, которые связаны с наследственными нарушениями обмена (фенилкетонурия, галактозурия и другие энзимопатии);

• олигофрении, которые обусловлены вредностями, воздействующими на ребёнка в раннем детстве (постнатально), либо во время его рождения (интранатально):

  • олигофрении, связанные с черепно-мозговой травмой в раннем детстве;

  • олигофрении, связанные с асфиксией или родовой травмой;

  • олигофрения, связанная с нейроинфекциями, перенесёнными в раннем детстве;

• олигофрении, которые обусловлены внутриутробным (антенатальным) поражением плода (фетопатии) или эмбриона (эмбриопатии):

  • олигофрении, связанные с внутриутробным поражением эндотоксическими или экзотоксическими агентами (при интоксикациях беременной или гормональных нарушениях у матери);

  • олигофрения, обусловленная гемолитической болезнью новорождённого;

  • олигофрении, связанные с внутриутробным инфекционным поражением (вирусами гриппа, краснухи, гепатита, цитомегаловируса, паротита и др., возбудителями сифилиса, токсоплазмоза, листериоза и т. п.).