3. Економічна необхідність та форми медичного страхування

На сьогоднішній день в Україні існують чотири альтернативних проекти законів, що стосуються запровадження системи обов'язкового медичного страхування:

• проект закону про загальнообов'язкове державне соціальне медичне страхування (реєстраційний № 4505);

• проект закону про загальнообов'язкове державне соціальне медичне страхування (реєстраційний № 4505-1);

• проект закону про фінансування охорони здоров'я та медичне страхування (реєстраційний №370);

• проект закону про загальнообов'язкове медичне страхування (реєстраційний № 3370-1).

До структури Медичного страхового бюро України входять два централізованих резервних страхових фонди:

• державний медичний фонд, засновником якого є держава в особі Кабінету Міністрів України (цей фонд повинен використовуватися для забезпечення громадянам гарантій безоплатної спеціалізованої медичної допомоги та співоплати за надану застрахованим високоспеціалізовану медичну допомогу в межах коштів бюджету фонду);

• недержавний медичний фонд, засновниками якого є комерційні страхові компанії, що мають ліцензію на право здійснення медичного страхування (метою цього фонду має бути забезпечення громадянам гарантій на високо спеціалізовану медичну допомогу в медичних закладах за місцем проживання за умови укладення договору про страхування з однією з страхових компаній).

Добровільна форма медичного страхування передбачає надання страхувальникові або застрахованому права вибору лікарів спеціалістів, а також установ для отримання необхідної допомоги. Також поліпшене утримування у стаціонарі та лікувально-відновлювальній установі збільшений за строками після лікарняних догляд на дому.

Добровільне медичне страхування має на меті забезпечити страхувальникові або застрахованому гарантії повної чи часткової компенсації страховиком додаткових витрат пов’язаних із зверненням до медичної установи за послугою яка надається згідно з програмою добровільного медичного страхування.

Програми добровільного медичного страхування розрізняються між собою залежно від переліку медичних послуг та медичних установ що їх пропонує страхова організація відповідно до вартості наданих послуг. Програми добровільного медичного страхування передбачає підписання договору в який включено контроль за якістю надання застрахованим медичних послуг що до переліку страхування.

Послуги з добровільного медичного страхування можна поділити:

1. Види які передбачають виплати не пов’язані з вартістю лікування (страхування на випадок встановлення діагнозу у зв’язку з травмою та страхування добових виплат)

2. Види, які забезпечують компенсацію витрат на лікування (страхування витрат на перебування в лікарні, хірургічних витрат та витрат на післяопераційний догляд)

Для застрахованих найбільший інтерес становить види страхування які гарантують не лише оплату, а й можливість дістати медичну допомогу.

Переваги впровадження добровільного медичного страхування на підприємстві:

1. Для керівництва на підприємстві - це економія коштів тобто заздалегідь запланований бюджет на медичне страхування колективу дає можливість уникнути більш великих видатків на лікування співробітників, привабливість робочого місця та залучення висококваліфікованих кадрів, підвищення продуктивності праці та кадрової стабільності за рахунок якісного медичного обслуговування.

2. Для співробітника підприємства - можливість отримання якісної медичної допомоги, вибору медичного закладу та лікування в зручний час і без черг, і контроль за доцільністю призначень лікарів.

Медичне страхування може бути:

• індивідуальним – внески сплачують громадяни самостійно

• колективним – за застрахованих сплачують внески юридичні особи на яких вони працюють.

Медичне страхування може бути короткостроковим, довгостроковим та довічним.

Правила страхування громадян які виїжджають а кордон не передають відшкодування витрат у разі лікування хронічних захворювань та стоматологічного протезування, а лише надання негайної медичної допомоги.