2. Права та обовязки суб’єктів страхування тимчасової втрати працездатності

Суб’єкти страхування тимчасової втрати працездатності:

• Застрахована особа (найманий працівник), а також інші особи як громадяни України так і іноземці, особи без громадянства та члени їх сімей які проживають в Україні, якщо інше не передбачено міжнародним договором України на користь яких здійснюється загальнообов’язкове державне соціальне страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами зумовленими народженням і похованням.

• Страховик – це Фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності.

• Страхувальник – роботодавець або особи не застраховані у системі соціального страхування з страхування тимчасової втрати працездатності.

• Роботодавець – це власник підприємств/ установ/ організацій або уповноважений ним орган не залежно від форм власності, виду діяльності, господарювання чи фізична особа, яка використовує працю найманих робітників у т.ч. іноземців, чи власник розташованих в Україні іноземних підприємств/ установ/ організацій/ філій/ представництв який використовує працю найманих працівників.

• Найманий працівник – це фізична особа, яка працює за трудовим договором, контрактом на підприємстві, в установі, організації не залежно від форм власності та господарюванням чи виду діяльності або у фізичної особи.

Страховий ризик – це обставина в наслідок якої застрахована особа або члени її сімї можуть втратити тимчасово засоби існування та потребувати матеріального забезпечення або надання соціальних послуг за загальнообов’язковим державним соціальним страхуванням у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами зумовленими народженням і похованням.

Страховий випадок – подія з настанням якої виникає право застрахованої особи або членів її сімї на отримання матеріального забезпечення чи соціальних послуг.

Страхові внески – відрахування на загальнообов’язкове державне соціальне страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами зумовленими народженням та похованням.

Страховий стаж – це період або сума періодів протягом якого особа підлягає загальнообов’язковому державному соціальному страхуванню у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами зумовленими народженням і похованням і сплачує (за неї сплачуються) страхові внески до фонду в порядку встановленому законодавством. До страхового стажу зараховується періоди тимчасової втрати працездатності, перебування у відпустці у зв’язку вагітністю та пологами та час перебування застрахованої особи у відпустці для доглядом за дитиною до досягнення нею 3-х річного віку, а також періоди одержання виплат за окремими видами загальнообов’язкового державного соціального страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами зумовленими народженням та похованням крім усіх видів пенсій. Застрахованим особам які працюють на сезонних і тимчасових роботах допомога по тимчасовій непрацездатності в наслідок захворювання або травми не повязанної з нещасним випадком на виробництві надається не більш ніж як за 75 календарних днів протягом календарного року.

Загальнообов’язковому державному соціальному страхуванню у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами зумовленими народженням та похованням підлягають:

1. Особи, які працюють на умовах трудового договору на підприємствах не залежно від форм власності та господарювання або у фізичних осіб в т.ч. іноземних, дипломатичних та консульських установах, інших представництв не резидентів, а також обрані на виборні посади в органах державної влади та органах місцевого самоврядування та інших органах

2. Члени колективних підприємств сільського господарства та інших виробничих кооперативів.

Страховик має право:

• здійснювати перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності застрахованим особам

• одержувати безплатно від державних органів, підприємств, установ, організацій в т.ч. від ДПО, банківських організацій та інших фінансово-кредитних установ і громадян суб’єктів підприємницької діяльності відомості щодо сплати страхових внесків та використання страхових коштів

• здійснювати перевірку правильності нарахування і повноти сплати страхових внесків та використання страхових коштів на підприємствах, в установах, організаціях не залежно від форми власності, виду діяльності та господарювання у фізичних осіб, які використовують працю найманих працівників

• накладати фінансові санкції та адміністративні штрафи передбачені законодавством України.

Страховик зобов’язаний:

• забезпечувати фінансування матеріального забезпечення та надання соціальних послуг відповідно до законодавства України

• зареєструвати страхувальника як платника страхових внесків у десятиденний строк з дня подання документів визначених правлінням фонду

• здійснювати контроль за правильним нарахуванням своєчасною сплатою страхувальником страхових внесків, а також обґрунтованістю проведення ним страхових коштів

• вести облік і звітність щодо страхових коштів

• публікувати в ЗМІ бюджет фонду за поточний рік та звіт про виконання бюджету фонду за минулий рік.

Страхувальник має право:

• брати участь в управлінні фондом через своїх представників у складі правління фонду та правлінь відділень фонду

• отримувати в органах управління фонду безоплатно інформацію про порядок і умови сплати страхових внесків та використання страхових коштів фонду

• на отримання інформації про результати проведення перевірки використання коштів фонду

• має право на додаткове фінансування з коштів фонду в разі перевищення суми фактичних витрат за загальнообов’язкове державне соціальне страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами зумовленими народженням і похованням над сумою нарахованих страхових внесків.

• має право на судовий захист своїх прав.

Обов’язки страхувальника:

1. Зареєструватися у виконавчій дирекції відділення фонду, як платник страхових внесків у 10денний строк з дня отримання свідоцтва про державну реєстрацію як суб’єкта підприємницької діяльності не залежно від того чи він фактично веде господарську діяльність та проводить розрахунки з оплати праці та прийняття рішення про створення установи, організації, філії та представництва іншого відокремленого підрозділу, зміни юридичного статусу чи адреси якщо відповідно до законодавства України державна реєстрація таких установ, організацій чи відокремлених підрозділів не проводиться і укладання трудового договору здійснюється з найманим працівником.

2. Нараховувати і сплачувати в установлені строки та в повному обсязі страхові внески

3. Надавати та оплачувати застрахованим особам у разі надання страхового випадку відповідний вид матеріального забезпечення та соціальних послуг.

4. Вести облік заробітної плати застрахованої особи та зберігати ці данні протягом строку встановленого законодавством.

5. Надавати на вимогу застрахованої особи відомості щодо заробітної плати та суми сплачених страхових внесків.

Застраховані особи мають право:

1. Брати участь в управлінні фондом через своїх представників у правлінні фондом та правліннях відділень фондом

2. Отримувати безоплатно інформацію у виконавчій дирекції фонду та виконавчих дирекціях відділень фонду про порядок та умови сплати страхових внесків і витрачання страхових коштів фонду.

3. Отримувати у разі настання стразового випадку матеріального забезпечення та соціальні послуги

4. Оскаржувати відповідно до законодавства дії страховика, страхувальника, роботодавця що до надання матеріального забезпечення та соціальних послуг із плати страхових внесків.

Застраховані особи зобов’язані:

1. Надавати страхувальнику, страховику достовірні документи на підставі яких призначається матеріальне забезпечення та надаються соціальні послуги

2. Своєчасно повідомляти страхувальника та страховика про обставини що впливають на умови надання матеріального забезпечення та соціальних послуг тобто зміну стану непрацездатності, складу сімї, звільнення з роботи, виїзд за межі держави протягом 10 днів з моменту їх виникнення.

3. Дотримуватися режиму визначеного лікарем на період тимчасової непрацездатності.

Страхувальник роботодавець несе відповідальність за ухилення від реєстрації як платника страхових внесків, несвоєчасність сплати та не повну сплату страхових внесків що сплачують застраховані особи через рахунки роботодавців а також за порушення порядку використання страхових коштів. У разі несвоєчасної сплати страхових внесків страхувальником у т.ч. через ухилення від реєстрації як платника страхових внесків або неповної їх сплати страхувальник сплачує суму до нарахованих контролюючим органом страхових внесків штраф та пеню. Пеня обчислюється виходячи із 120% облікової ставки НБУ що діяла на момент сплати нарахованої на повну суму недоїмки без урахування штрафів на весь її строк.

Особи які не підлягають загальнообов’язковому державному соціальному страхуванню у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами зумовленими народженням та похованням, тобто громадяни України які працюють за межами території України і не застраховані в системі соціального страхування країни в якій вони перебувають, а також особи які займаються підприємницькою, адвокатською, нотаріальною, творчою та іншою діяльністю пов’язаною з одержанням доходу безпосередньо від цієї діяльності в т.ч. члени творчих спілок, творчі працівники які не є членами творчих спілок мають право на матеріальне забезпечення та соціальні послуги за умови сплати страхових внесків до фонду.