Билет№16

16. Топография подмышечной области, связи клетчаточных пространств с соседними областями. Пути распространения гематом и гнойных процессов. Разрезы при флегмонах подмышечной области. Границы: нижний край большой грудной мышцы, нижний край широчайшей, линия, соединяющая нижние края этих мышц и проведенная по грудной стенке на уровне 3го ребра, такая же линия, проведенная по медиальной поверхности плеча. В центре углубление – подмышечная ямка. Слои: кожа тонкая и подвижная, собирается в складки при приведении плеча, жировые отложения тонким равномерным слоем, поверхностная фасция, местами фиксирована к подмышечной фасции, подмышечная полость в форме усеченной пирамиды, вершина между 1 ребром и ключицей. Стенки: большая и малая грудные мышцы, широчайшая, большая круглая, подлопаточная, передняя зубчатая, короткая головка бицепса. Клетчатка сообщается: латеральный треугольник шеи и межлестничного пространства, передней и задней глубокой клетчаткой области плеча, субпекторальное пространство, лопаточная область, поддельтовидное клетчаточное пространчство, подостное костно-фиброзное ложе. Флегмоны вскрывают разрезом, проходящим несколько кзади от проекционной линии a. Axillaris, В тяжелых случаях при распространении флегмоны в глубокое субпекторальное пространство под fascia clavipectoralis для обеспечения достаточного дренирования полости производят дополнительное рассечение большой и малой грудных мышц. 67. Хир анатомия молоч железы. Молочная железа(татта) I1I-IV ребра, кнутри достигает стернальной линии, кнаружи-передней подмышечной, лежит на БГМ, частично на передней зубчатой, окружена капсулой(поверхностн. фасция делится на 2 листка.прикрепл. к ключице) Операции при гнойных маститах лечение заключается во вскрытии и дренировании скоплений гноя в молочной железе. Всегда применяют общую анестезию. Методика вскрытия зависит от локализации, глубины и распространенности гнойно-некротического процесса. Вскрытие подкожных гнойников и относительно поверхностных скоплений гноя в дольках молочной железы производится линейными разрс:5ами. которые должны быть направлены радиально по отношению к соску, без перехода на область околососкового кружка.При глубоко расположенных-могут применяться радиальные разрезы, которые в таких случаях должны быть глубокими и иногда множественными. Молочную железу после разреза кожи и подкожной клетчатки оттягивают вверх. Обнажают ее заднюю поверхность и вскрывают гнойную полость радиальным разрезом ткани железы. Радикальная мастэктомия Показания: рак молочной железы. Обезболивание-эндотрахеальный наркоз. Положение больной на спине. Плечо на стороне операции отводят в сторону под прямым утлом Молочную железу окаймляют двумя кожными разрезами в виде полуовалов.Оберегают от повреждения длинный грудной нерв и подлопаточные сосуды. После этого одним блоком острым и тупым путем удаляют молочную железу с большой и малой грудными мышцами, прилежащими фасциями, клетчаткой и лимфатическими узлами. Применяется также консервативный вариант радикальной мастэктомии. при котором сохраняется большая грудная мышца. Секторальная резекция молочной железы Показания:доброкачественныс опухоли, фиброзно-кистозная мастопатия, кисты производят под местной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Кожный разрез ведут радиально от края околососкового кружка над прощупываемым патологическим образованием. Края кожи и подкожной клетчатки отделяют в стороны. Уточняют границы патологического очага и иссекают соответствующие дольки молочной железы, стараясь придерживаться междольковых промежутков. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу. Для иссечения участка железы из нижних квадрантов целесообразно разрез производить дугообразно по ходу кожной складки под железой.