Билет№19

19. Топография области локтевого сустава. Хирургическая анатомия локтевой ямки. Доступы к плечевой артерии в области локтевой ямки.Локтевая область - горизонтальные плоскости, проведенные на 2 поперечных пальца выше и ниже медиальных и латеральных надмыщелков плеча. Различают переднюю и заднюю локтевые области, разделенные вертикальными линиями, проведенные через надмыщелки.Костную основу составляют плечевая, лучевая и локтевая кости, образующие локтевой сустав. Слои: кожа, подкожножир-я клетчатка, содержит подкожную лат-ю вену руки, мед-ю подкожную вену руки, промежуточную вену предплечья. Нервы: мед-й и лат-й кожный нерв предплечья. Фасция плеча в верхней части истончена. Мышцы: бицепс и плечевая, супинатор и плеелучевая, круглый пронатор и начальные части передней группы мышц предплечья. Задняя группа: трицепс, локтевая мышца, глубокие сгибатели пальцев и локтевой сгибатель запястья. Нервы: локтевой, задний кожный нерв плеча и предплечья. Доступы к a. brachialis: разрез проводят в средней трети проекционной линии, проведенной от точки, расположенной на 2 см выше внутреннего надмыщелка плечевой кости, через середину локтевого сгиба к наружному краю предплечья. 73. Хир анатомия Сердца(сог), Поверхности: передняя(грудинно-рёберная). нижняя(диафрагмальная), задняя(позвоночная).Передняя-частью прилежит к грудине и рёберным хрящам, отделяясь перикардом. С боков отделена рёберно-медиастенальными пазухами и переднями краями лёгкого. Задняя(ЛП. часть ПП)-примыкает к органам заднего срсдостения.Нижняя(ЛЖ.ПЖ.часть ПП)-отделена перикардом и диафрагмой от левой доли печени и желудка. Скелетотопия. Правая граница-от вернего края III рёберного хряща до нижнего края V. кнаружи от стернальной линии. Лазая-идёт кверху от нижней дугообразно до III ребра, не доходя 2см. срединно-ключичной линии, поднимается вверх до II межреберия. Нижняя-от нижнего края V рёберного хряща, слегка косо влево и вниз, к V левому межрёберному промежутку, между парастерна.тьной и срединно-ключичной(не доходя 1см.) Кровоснабжение.Артерии возникают из восходящей аорты в виде правой и левой венечных артерий. В борозде между желудочками-нисходящая ветвь венечной артерии, её сопровождат большая вена сердца. Вены сердца образуют коллектор-венечный синус(на задней пов-ти сердца в венечной борозде и открывается в ПП) Иннервация. Ветви обоих блуждающих нервов, верхних гортанных, возвратных нервов, обоих стволов симпатического нерва, обоих диафрагмальных(иногда веточек от ansa seryicalis с обеих сторон). Образуют аорталъно-сердечное сплетение(поверхностное и глубожое).Лгшфатика. Бифуркационные, верхние передние 13 срсдостенные лимфатич.узлы. в них пути оттока лимфы из сердца, лёгких и пищевода. Пороки могут выражаться в дефектах развития самого сердца(незаращение межпредсердной перегородки, овального отверстия), магистральных сосудов(незаращение батолового протока, сужение аорты и легочной артерии) и комбинированные(тетерада Фалло-незаращение межжелудочковой перегородки, сужение лёгочной артерии, отхождение аорты от желудочков и гипертрофия их) 3.При наложении шва надо учитывать футлярное строение стенок пи­щеварительного тракта, состоящих из на­ружного серозно-мышечного слоя и внут­реннего — слизисто-подслизистого. Надо также иметь в виду различные биологиче­ские и механические свойства составляю­щих их тканей: пластические свойства се­розного (брюшинного) покрова, механическую прочность подслизистого слоя, нежность и неустойчивость к травме эпителиального слоя. При кишечном шве следует соединять одноименные слои. В наст время общепринятым является двухрядный, шов Альберта - сочетание 2 видов киш швов: ч/з все слои - серозную, мышеч­ную и слизистую оболочки — шов Жели и серозно-серозного шва Ламбера. При серозном шве Ламбера на каж­дой из сшиваемых стенок вкол и выкол де­лают через брюшинные покровы стенок; чтобы шов не прорезался, захватывают и мышечный слой кишечной стенки, поэто­му шов этот принято называть серозно-мышечным. Шов Жели (или Черни) называют внутренним. Он является инфицирован­ным, "грязным", шов Ламбера — наруж­ным, неинфицированным — "чистым". Внутренний (сквозной) шов, проходя через подслизистый слой, обеспечивает механическую прочность. Он не позволяет краям разреза кишки разойтись под влия­нием перистальтики, внутрикишечного давления. Шов этот является также гемо-статическим, так как захватывает и сдавливает крупные кровеносные сосуды в подслизистом слое. Наружный серозно-мышечный шов создает герметизм: при его наложе­нии основным условием является широкое соприкосновение прилегающего к ране участка брюшины; благодаря ее реактивности и пластическим свойствам в первые же часы после операции происходит склеивание, а в дальнейшем прочное сращение сшиваемых стенок. Под защитой наружного шва происхо­дит процесс срастания внутренних слоев кишечной стенки. Внутренний шов, который приходит в контакт с инфицированным содер­жимым кишки, надо делать из рассасывающегося материала (кетгут), чтобы он не стал в дальнейшем источником длительного воспалительного процесса. При сшивании краев серозно-мышечного слоя применяют нерассасывающийся ма­териал — шелк. При наложении кишечного шва необходимо обеспечить тщательный ге­мостаз, минимальную травматизацию и главным образом асептичность.РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ. Показания. Опухоли тонкой кишки или брыжейки, омертвение кишки при непроходимости, ущемленной грыже, тромбозе питающих сосудов (арте­рий), множественные огнестрельные ранения. Обезболивание. Наркоз, местная анестезия. Техника операции. Разрез проводят по срединной линии живота, отступя на 2—3 см от лобка, с продолжением выше пупка. После вскрытия брюшной полости участок тонкой кишки, подлежащий резекции, выводят в рану и тща­тельно изолируют марлевыми салфетками. Намечают границы резекции в пре­делах здоровых тканей. Отделяют резецируемый участок кишки от ее брыжей­ки , предварительно перевязав все кровеносные сосуды, расположенные вблизи края кишки. Перевязку сосудов производят с помощью иглы Дешана или изогнутых зажимов. Брыжейку пересекают между зажимами и накладыва­ют лигатуры.