Билет№ 20

20. Хирургическая анатомия локтевого сустава. Пункция, артротомия локтевого сустава: показания, техника. Локтевой сустав состоит из 3х суставов: плечелоктевого, плечелучевого, проксимального лучелоктевого. Связки: локтевая коллатеральная, лучевая коллатеральная, кольцевая связка лучевой кости. Суставная капсула захватывает все 3 сочленения сустава и прекрепляется к плечевой кости над краем венечной и лучевой ямок ниже надмыщелков и верхнего края локтевой ямки, к локтевой кости – по краю блоковидной и лучевой вырезок к шейке лучевой кости. Движения: сгибание, разгибание, пронация, супинация. Пункция: Показания: гнойный артрит. Пунктируют сзади или снаружи. При задней: локтевой сустав согнут под прямым углом. Место вкола – точка у верхушки локтевого отростка в середине условной линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки. Передний (наружный): рукасогнута под углом 135 градусов. Игла выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча. Игла проникает в верхний заворот суставной сумки в область локтевой ямки. Артротомия: при эмпиеме, если нет повреждений костей. Сочетают с иссечением капсулы через заднее-наружный, задневнутренний и задний доступы. По Войно-Ясенецкому: в местах выбухания капсулы рядом с локтевым отростком и сухожилием 3х главой мышцы.Доступ Олье – задненаружный – отсекают только локтевую мышцу. Разрез на 6-7 см выше условной линии, соединяющей надмыщелки вниз несколько латерально срединной линии, далее через проекцию лучелоктевого сустава и резко отклоняется в сторону медиально, пересекае основание локтевого отростка, и вниз вдоль локтевой кости. Разрез до 12-15 см. При необходимости разрез производят строго через внутренний надмыщелок. 69.Топографии плевры, представляет собой тонкую серозную оболочку, покрывает каждое легкое, срастаясь с ним (висцеральная или легочная, плевра, и переходит на внутреннюю поверхность стенок грудной полости, а также отграничивает легкое от образований средостения (цариетальная плевра).. В плевре различают реберную, дна фрагма льну ю и средостенную (медиастинальную) плевру. Передние границы плевры, соответствующие линии перехода реберной плевры в средостенную. на правой и левой стороне расположены несимметрично.. Справа передняя граница пересекает грудино-ключичнос сочленение, направляется вниз и кнутри вдоль рукоятки грудины, проходит косо справа налево, пересекая срединную линию на уровне хряща II ребра. Затем граница проходит вертикально вниз до уровня прикрепления хряща VI ребра к грудине, откуда переходит в нижнюю границу плевральной полости. На уровне II—IV реберных хрящей правая и левая передние плевральные складки близко подходят друг к другу и частично фиксированы при помощи соединительнотканных тяжей. Выше и ниже этого уровня образуются верхний и нижний межплевралъные промежутки. Купол плевры выступает над ключицей в область шеи и соответствует сзади уровню остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди проецируется на 2—3 см выше ключицы. Плевральные синусы составляют часть плевральной полости и образуются в местах перехода одного отдела париетальной плевры в другой. Стенки синусов, выстланные листками париетальной плевры. Различают три плевральных синуса. Реберно-диафрагмальный СИНУС. ОН образуется между реберной и диафрагмальной плеврой средостенно-диафрагмальный, передний и задний рсбсрно-средостенные Плевральные яа7ос/?ш-реберная(выстилает рёбра), диафрагмальная(покрыв.диафрагму). средостснная(идёт в сагиттальном направлении между грудинной и позвоночником)Пункцию (прокол) плевры производят для уточнения диагноза, а также для удаления жидкого содержимого из полости плевры.Показания. Экссудативные и гнойные плевриты, гемоторакс. При свободном выпоте в птевральном мешке пункцию производят в наиболее низкой точке полости или ниже уровня жидкости. Прокол делают в центре перкуторного притупления, чаще в 7-8 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии. Диагностическую пункцию-прн помощи толстой иглы длиной 6-8 см; для удаления содержимого из плевральной полости применяют специальный троакар.туловище должно быть согнуто, а рука на стороне прокола приподнята.Обезболивание. В области прокола тонкой иглой послойно инфильтрируют мягкие ткани до плевры 0,5% раствором новокаина (10—15 мл).Техника прокола, фиксирует кожу, оттягивая ее по ребру книзу, производит вкол иглы непосредственно над верхним краем ребра, игла может пройти над выпотом в ткань легкого или в брюшную полость. Для отсасывания скоплений экссудата пользуются 100-граммовьш шприцем Жане или аппаратом Потена. Содержимое полости плевры отсасывают медленно в количестве не более 1 л. избегая тем самым быстрого смещения органов средостения, место вкола заклеивают лейкопластырем. ДРЕНАЖ ПО БЮЛАУ Показания. Хроническая эмпиема плевры. Обезболивание. Местная анестезия. Техника операции, делают диагностический прокол плевры, вдоль межреберъя производят разрез кожи длиной 1 -2 см. Через разрез вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья прово-дят троакар. Стилет троакара извлекают, вводят резиновый дренаж Дренажную трубку фиксируют к коже лейкопластырем и привязывают тесьмой вокруг туловища. Свободный конец дренажа соединяют стеклянной канюлей с резиновой трубкой Свободный конец трубки отекают в сосуд с дезинфицирующим раствором. Торакоцентез. При ограниченных эмпиемах у детей для введения дренажной трубки делают торакоцентез — небольшой разрез через все ткани межреберья. 92) Чревный ствол-непарная органная ветвь, отходящяя от передней полукружности аорты, на уровне 12 гр. Позвонка. Делиться на 3 ветви: a/astric sin/, a/hepatica communis, a.lienalis. Вокруг него двумя полулуннами ганглями – солнечное салетение. Сдавление ганглими солнечного сплетения – нейро-ишемический болевой синдром.